Симптомы и лечение нефропатии у беременных

Симптомы и лечение нефропатии у беременных

  1. Механизм развития и причины
  2. Стадии развития и симптомы
  3. Лечение
  4. Клинические рекомендации
  5. Осложнения и прогноз

Механизм развития и причины

Механизм развития нефропатии беременных обусловлен обширным сосудистым спазмом, вызванным высокой концентрацией вазоактивных веществ. На фоне генерализованного спазма резко снижается почечная функция, скорость клубочковой фильтрации, что способствует появлению симптомов почечной недостаточности.

В почечных структурах и тканях происходит задержка натрия, который препятствует выведению жидкости. Возникают отеки тканей внутренних органов. Почечные ткани претерпевают ишемию, что усиливает спазм сосудов. Спровоцировать нефропатию могут:

  • сильный токсикоз в I триместре, особенно в первую беременность;
  • патологии почек у матери;
  • осложненная наследственность;
  • возрастная беременность у женщин старше 35–40 лет;
  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • ожирение или чрезмерный набор веса при беременности;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки.

Одновременно страдают все функции почек, надпочечников, нарастает количество белка в урине. Среди основных причин выделяют нарушение маточного и плацентарного кровообращения и гормональное расстройство.

Стадии развития и симптомы

Заболевание имеет первичную и вторичную форму. В первом случае состояние возникает спонтанно, во втором – как следствие каких-либо заболеваний внутренних органов, систем. Классификация нефропатии беременных предполагает несколько стадий развития патологического состояния:

  • I степень. Артериальное давление (АД) не превышает 140/80 мм.рт.ст, протеинурия достигает 1 г/л.
  • II степень. АД чрезвычайно высокое, до 170/110 мм.рт.ст., протеинурия достигает 3–4 г/л, диурез – 40 мл в час.
  • III степень. АД более 170/120 мм.рт.ст., диурез менее 40 мл/ч., появление в урине зернистых цилиндрических тел.

На последней стадии заболевания женщины нередко падают в обморок. Другие симптомы – сильная жажда, слабость, повышенная сонливость, диспепсические расстройства, головокружение, метеоризм, нарушение зрения, кардиомиопатии, желтушный синдром.

Диагностика патологии основана на лабораторных и инструментальных методах исследования. Состояние дифференцируют от острого пиелонефрита, опухолей надпочечников, феохромоцитомы, гломерулонефрита, гипертензии на фоне почечной недостаточности.

Лечение

В зависимости от тяжести клинической картины определяют тактику дальнейшего ведения женщины. При патологических проявлениях первой степени назначается амбулаторная терапия в домашних условиях, на второй – стационарное лечение в отделении патологии женщин на разных сроках гестации. При тяжелом течении нефропатии требуется проведение реанимационных мероприятий.

Нефропатия беременных требует специального контроля артериального давления, функции почек, водно-солевого баланса в плазменном составе крови. Во время лечения обязательно соблюдают охранительный постельный режим.

Пищевой рацион обогащают витаминами. Коррекция питания заключаются в ограничении соли до 2,5 г/сут, питья – до 1 л/сут, снижении суточного объема животных жиров и белка. Медикаментозная терапия включает следующую схему лечения:

  • седативные препараты;
  • средства для купирования сосудистого спазма;
  • препараты для восполнения белка;
  • антигипертензивные препараты;
  • антиагреганты;
  • мочегонные средства;
  • витаминные комплексы.

Введение некоторых препаратов происходит посредством капельницы. В основе консервативной терапии лежат восстановление электролитного баланса и качественного состава крови, нормализация оттока мочи, улучшение почечного и плацентарного кровотока. В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают гирудотерапию (лечение пиявками), сеансы гипербарической оксигенации (насыщение крови кислородом).

Клинические рекомендации

Среди клинических рекомендаций выделяют своевременное прохождение плановых обследований у гинеколога, сдачу анализов крови и мочи не менее 1 раза в 3 месяца, а при осложненной беременности – не менее 1 раза в месяц.

Женщины с патологиями органов репродукции и мочеполовой системы требуют особого режима обследований, плановых осмотров и госпитализаций. Каких-либо мер по профилактике нефротического синдрома у беременных женщин не существует.

Осложнения и прогноз

Соблюдение режима и врачебных рекомендаций редко способствует развитию осложнениий, однако при отсутствии адекватного лечения на первой стадии нефропатии возникает ряд нежелательных последствий:

  • внутриматочные кровотечения;
  • отслоение плаценты;
  • выкидыш;
  • гипоксия плода;
  • почечная недостаточность;
  • выкидыш или преждевременные роды;
  • преэклампсия и эклампсия – тяжелые формы гестоза с повышением артериального давления, проявлением органной недостаточности.

Плод при нефропатии беременных страдает умеренно, но по мере развития болезни возрастает риск внутриутробной гибели и различных органных патологий. Сразу после родов ребенка помещают в палату интенсивной терапии, исследуют на предмет острой или хронической гипоксии, аномалий развития внутренних органов и систем.

Стойкое повышение артериального давления в этом случае нередко сопровождается отеком легких, ишемией почек и сердца, острой сердечной недостаточностью. Это угроза для жизни!

Прогноз при нефропатии беременных зависит от своевременности и адекватности проведенного лечения.

Отсутствие терапии приводит к развитию преэклампсии, когда сложно остановить острое или стремительное развитие полиорганной недостаточности. В 65% случаев преэклампсия и другие тяжелые осложнения беременности до сих пор приводят к высокой смертности матери и плода.

Раннее возникновение нефротического синдрома у женщин и несвоевременность терапии осложняют прогноз по поводу сохранения жизни ребенка. При малейших подозрениях на этот синдром следует немедленно обратиться к врачу!

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/nefropatia-beremennyh-priciny-simptomy-klassifikacia-lecenie-i-prognoz/

Нефропатия при беременности

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Как развивается патология

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

  • Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
  • Постоянные стрессы, депрессии.
  • Плохая наследственность.
  • Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
  • Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
  • Курение.
  • Инфекционные болезни матери.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Нарушения функций ЦНС.
  • Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

  • ощущение сильной жажды;
  • повышение АД;
  • отеки конечностей, лица;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • метеоризм;
  • повышенная слабость организма;
  • одышка;
  • снижение остроты зрения;
  • боли в правом подреберье;
  • желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Читать еще:  Поливиниловый спирт: свойства и применение

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

  • маточное кровотечение у матери;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • выкидыш;
  • почечная недостаточность.

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

  • сбор анамнеза;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение АД и контроль его показателей;
  • взятие пробы Зимницкого;
  • УЗИ почек с допплером;
  • МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

  • седативные препараты;
  • транквилизаторы;
  • спазмолитики;
  • витаминотерапию для укрепления сосудов;
  • гипертензивные средства;
  • диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
  • Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
  • Посещение врача.
  • Наблюдение за самочувствием.
  • Избегать стрессов.
  • Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Источник:
http://tvoyapochka.ru/bolezni/nefropatiya-beremennyh

Нефропатия почек при беременности

Иногда во время вынашивания ребёнка возникают серьёзные осложнения со стороны здоровья матери, которые угрожают не только течению беременности, но и жизни плода и мамы. К таким осложнениям относится нефропатия беременных, которая считается одной из разновидностей гестоза, поэтому диагностируется на поздних сроках беременности. Это главная причина смертности женщин во время беременности. Ежегодно этот синдром забирает жизни 50 тысяч женщин. Именно поэтому главной задачей ведения беременности является своевременное выявление и лечение этой патологии.

  • 1 Особенности нефропатии беременных
  • 2 Причины
  • 3 Классификация
  • 4 Патогенез
  • 5 Симптомы
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение
  • 8 Профилактика

Особенности нефропатии беременных

Это особая форма нарушения функции почек, при которой сильнее всего страдает клубочковый аппарат, а также паренхима органа. В нашей стране нефропатия беременных не относится к разряду отдельных полноценных заболеваний, а считается лишь формой гестоза, который является тяжёлым осложнением 2-ой половины беременности.

Поздний токсикоз (гестоз) развивается относительно медленно и включает несколько стадий:

  • отёки без присутствия других признаков;
  • стадия нефропатии;
  • преэклампсия (на этой стадии к нефропатии присоединяются признаки поражения НС);
  • эклампсия (на этом этапе нефропатия сопровождается тяжелейшим поражением ЦНС с судорожными припадками и даже комой).

Причины

Основные причины возникновения нефропатии у беременных до сих пор не выявлены. Но существует две гипотезы, которые могут немного объяснить суть этой патологии:

  1. Из-за того, что в плаценте и матке резко ухудшается кровообращение, в организме накапливаются токсичные продукты обмена. Среди них есть и антигены, которые, проникая в почки, способны разрушать клубочковый аппарат. При этом одновременно наблюдается ухудшение свёртываемости крови, что способствует усилению заболевания.
  2. Согласно второй теории, причиной плохого плацентарного кровообращения становится гормональный сбой. В итоге из-за нарушения концентрации гормонов в крови возникает почечная дисфункция.

Важно: поскольку в нашей практике принято считать нефропатию формой гестоза, причины её возникновения рассматриваются в общем контексте с причинами гестоза.

Факторы риска, которые могут спровоцировать нефропатию у беременных:

  • Если женщина вынашивает первого ребёнка, то вероятность проявления патологии возрастает почти в 15 раз.
  • Сильное переутомление и постоянный стресс вызывает низкую адаптационную способность женского организма.
  • Наследственная предрасположенность. Если по материнской линии были случаи гестоза, склонности к тромбообразованию и различные аллергии.
  • Возраст женщины после 35 лет и младше 17 лет.
  • Различные хронические заболевания (пороки сердца, гипертония, гепатит, диабет, ожирение и т.п.).
  • Если в предыдущие беременности был гестоз.
  • Хронические инфекции.
  • Курение.

Классификация

Нефропатия беременных обычно проявляется после двадцатой недели, но чаще всего диагностируется после 34-ой недели. Патологический процесс в почках в своём развитии проходит три стадии:

  1. Нефропатия первой степени. У беременной наблюдается повышенное давление (на 25-30 процентов), незначительные отёки ног, умеренная протеинурия (меньше 1 грамма на литр).
  2. 2 степень. На этом этапе давление поднимается выше нормы на 40 %, отекают не только ноги, но и руки, протеинурия достигает значения 3 г/л.
  3. 3 степень. На последнем этапе давление повышается значительно (до 170/100), отёки проявляются не только в конечностях, но на теле и лице. Выраженная протеинурия (больше 3 г/л).

Нефропатия беременных бывает первичная и вторичная. Первичная форма возникает у беременных со здоровыми почками. При этом после беременности патология полностью проходит. Вторичная нефропатия диагностируется у женщин с хроническими недугами почек и иных органов.

Патогенез

На начальной стадии заболевания сильнее всего страдают сосуды. Главная причина этого – иммунологический конфликт между кровью малыша и мамы. Обычно выделение иммунных комплексов на фоне цитомегаловируса, нейромедиаторов и активных веществ способствует возникновению следующих явлений:

  • спазм артерий;
  • расширение вен;
  • изменения в составе крови;
  • увеличение проницаемости стенок сосудов;
  • проникновение плазмы в межклеточное пространство.

Все перечисленные выше явления провоцируют ухудшение кровотока в плаценте и матке, гипертонию беременной и гипоксию плода. Поскольку у беременной здоровой женщины давление не должно меняться (а порой в начале беременности оно может даже понижаться), то даже незначительное его повышение во 2-ом и 3-ем триместре должно насторожить врача.

Впоследствии сосудистый спазм усиливается, почки увеличиваются в размере. Поскольку выросшая матка оказывает давление на внутренние органы, это вызывает усиление отёков из-за застоя жидкости. Циркуляция крови падает, число тромбоцитов возрастает. Это влечёт за собой изменения в печени, плаценте, головном мозге и провоцирует сбои в работе ЦНС.

Симптомы

Главные признаки этой патологии – триада Цапгенмайстера. Так нефропатия при беременности диагностируется по трём главным признакам:

  • артериальная гипертензия;
  • отёки;
  • белок в моче (протеинурия).

Как правило, в первую очередь отекают ноги и руки, потом отёки появляются на животе и пояснице, а затем уже на лице. В половине случаев все эти три признака сочетаются с почечной дисфункцией. У остального количества беременных могут присутствовать только 1-2 признака. Главные из них – белок в моче и повышенное давление. Иногда отёки могут отсутствовать и при тяжёлой форме нефропатии. Именно поэтому на сегодняшний день отёки вычеркнуты из признаков почечной дисфункции.

Нефропатия беременных, симптомы которой мы перечислили выше, может характеризоваться и другими признаками, которые присоединяются на 2 и 3-й стадии заболевания. Среди этих признаков можно назвать такие:

  • гиперурикемия (повышенная концентрация мочевой кислоты в урине);
  • ухудшение почечного кровотока;
  • поражение печени (некротические очаги, кровоизлияния);
  • поражение ЦНС (чаще возникают перед родами или сразу после них и проявляются в судорогах, снижении зрения и головных болях);
  • нарушение свёртываемости крови.
Читать еще:  Амоксиклав Квиктаб – инструкция по применению, цена, 500 125, 875 125 мг

Диагностика

Чтобы поставить диагноз нефропатия беременных, нужно провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить другие патологии почек, например, гломерулонефрит, пиелонефрит и пр. Главными отличиями этих заболеваний является их раннее проявление, сложность лечения и более тяжёлое течение.

Чтобы распознать эту болезнь у беременных женщин, используются следующие диагностические методы:

  1. Тщательный сбор анамнеза.
  2. Биохимия крови.
  3. Измерение АД.
  4. ОА мочи.
  5. Проба Зимницкого (проводится оценка состава мочи на протяжении всего дня).
  6. УЗИ мочеточников и почек с допплером. Также может понадобиться УЗИ печени и иных важных органов.
  7. Измерение венозного давления (центрального).
  8. Обследование глазного дна.
  9. Биопсия почечной ткани, МРТ органа и другие дополнительные обследования проводятся по назначению врача.

Лечение

Лечить это заболевание нужно только в условиях стационара. Пациентка нуждается в постоянном наблюдении врачей. Для лечения первой стадии болезни обычно хватает одно или двухнедельной терапии, после чего наблюдается видимое улучшение. При средней тяжести течения болезни пациентка помещается в стационар на 2-3 недели.

Для лечения используются следующие медикаментозные препараты:

  • В качестве успокаивающего назначается валерьянка и пустырник.
  • Из транквилизаторов прописывают Нозепам. Иногда его комбинируют с антигистаминными препаратами.
  • Чтобы убрать сосудистые спазмы, назначаются спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.).
  • Для укрепления стенок сосудов врач выписывает аскорбиновую кислоту и аскорутин.
  • Назначаются лекарства для нормализации АД.
  • Проводится инфузионно-трансфузионная терапия, с помощью которой нормализуется объём и состав крови.
  • Если диуретики не справляются, больной прописывают мочегонные травяные сборы.
  • Для нормализации метаболизма назначают растительные и поливитаминные лекарства.

Важно: беременная женщина должна соблюдать постельный режим. Ей нужен полный покой, особая белково-растительная диета с минимальным содержанием соли.

На третьей стадии заболевания консервативное лечение может не дать желаемого результата, поэтому врач в праве принять решение о преждевременном родоразрешении.

Профилактика

В случае течения беременности с осложнениями со 2-го триместра у пациентки постоянно контролируют АД, исследуют мочу и кровь. При соблюдении правильной тактики ведения таких пациенток удаётся сохранить беременность до срока естественных родов или до того момента, когда жизни плода и пациентки ничего не будет угрожать.

При постановке диагноза гестоз во 2-ой половине беременности придерживаются таких профилактических мер:

  1. Пациентка должна соблюдать бессолевую диету со сниженным содержанием жидкости. При этом объём калорий в одной порции может доходить до 3500. Соли разрешено не более 6-8 г в день, а жидкости можно пить не более 1,5 л.
  2. Поскольку пик АД регистрируется в такие часы: 10-13 и 14-17, то в это время нужно соблюдать постельный режим и лежать на левом боку.
  3. Чтобы максимально сгладить последствия гестоза для будущего малыша, мама должна принимать поливитаминные комплексы.
  4. Для нормализации тонуса сосудов женщина должна принимать травяные сборы с успокаивающим и мочегонным действием, а также почечные чаи.
  5. Назначаются лекарственные средства (Аспаркам) для нормализации клеточного метаболизма.

В некоторых случаях, чтобы предотвратить рецидив позднего токсикоза, медикаментозная терапия используется в первые несколько дней после родов.

Источник:
http://lecheniepochki.ru/zabolevaniya/nefropatiya-i-nefroptoz/nefropatiya-beremennyx.html

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств.

  • Причины нефропатии беременных
  • Симптомы нефропатии беременных
  • Диагностика нефропатии беременных
  • Лечение нефропатии беременных
  • Прогноз при нефропатии беременных
  • Профилактика нефропатии беременных
  • Цены на лечение

Общие сведения

К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов. К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию, которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным.

Различают первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом, и сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, пороков сердца (вторичная нефропатия беременных). Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.

Причины нефропатии беременных

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.

Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.

Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.

Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества – ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.

В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.

Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь – к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных, характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных.

Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД. Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела. По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных.

При I степени АД не выше 150/90 мм рт. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час.

Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон, слабость, одышка, диспепсия, метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии.

При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию. Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, задержке развития плода, преждевременной отслойке плаценты, гипоксии или асфиксии плода, преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности, кровотечениям).

Читать еще:  Аскорил: инструкция по применению, цена и отзывы

Диагностика нефропатии беременных

Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков.

Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности с регулярным измерением АД, динамическим контролем прибавки массы тела, определением объема диуреза, исследованием общего анализа мочи. Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография, фонокардиография плода, акушерское УЗИ. При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой, синдромом Конна). К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ, биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов).

Лечение нефропатии беременных

При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени – в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.

Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости – до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).

Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.

Прогноз при нефропатии беременных

При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить. В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога. После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек.

Раннее появление и упорное течение нефропатии беременных прогностически неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной.

Профилактика нефропатии беременных

Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.

Источник:
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pregnancy-nephropathy

Нефропатия у беременных

Форма позднего токсикоза вызывает не только неприятные симптомы, но может привести к серьезному патологическому состоянию — такому, как нефропатия беременных. Нарушение почечной деятельности при вынашивании малыша создает огромный дискомфорт будущей мамочке. Возникает осложнение при изменениях в организме женщины во время беременности, и часто появление недуга является реакцией на это состояние. Статистические данные показывают: число смертности среди будущих мам увеличивается при диагнозе нефропатия при беременности. Развитие гестоза сопровождается отеками конечностей, токсическим поражением нефронов почек, интоксикацией ЦНС и проявлением всех признаков гипертензии.

  1. Причины заболевания
  2. Симптомы нефропатии
  3. Степени протекания болезни
  4. Диагностика заболевания
  5. Лечение нефропатии

Причины заболевания

Нефропатия у беременных, что это такое и как проявляется, интересует не только будущих мам, но и будущих дедушек с бабушками. Состояние, имеющее не совсем положительный результат, настораживает всех членов семьи, хлопочущих о здоровье беременной и ее малыша.

Бить тревогу следует, если у женщины:

  • первая беременность — неизвестна реакция организма на гормональные изменения, риск диагноза «нефропатия беременных» увеличивается в десятки раз;
  • наследственные заболевания мочевыводящих путей, болезней сосудов, аллергии, проявление гестоза по материнской линии и предрасположенность беременной к эндокринным заболеваниям;
  • кризисные периоды возраста для первых родов — до 18 лет и старше 35;
  • наличие хронических болезней у будущей роженицы — пиелонефрит, аднексит, порок сердца, сахарный диабет, II и III степень ожирения;
  • проявление гестоза при первой и второй беременности;
  • хронические ToRCH-инфекции — герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека;
  • вредные привычки — курение и употребление алкогольных напитков во время беременности;
  • резус-конфликт плода и матери.

В большинстве случаев причиной такой болезни, как нефропатия беременных, являются изменения концентрации гормонов, поступающих в кровь. Такие гормональные нарушения становятся следствием почечной дисфункции.

Зачастую нефропатия беременных проявляется при ожидании первенца и вынашивании близнецов. В группе риска будущие мамы, болеющие хроническим пиелонефритом, гипертонией, ожирением.

Симптомы нефропатии

Ухудшение состояния женщины, начиная с 20 недели вынашивания плода, приводит к осложнениям протекающей беременности. Поздний токсикоз — основная причина осложненных родов, где 15% имеют место случаи потери плода и гибели матери.

Главным симптомом, сигнализирующим проблему, является активное проявление гипертонии, а кроме этого появляются и другие измененные показатели:

  1. Повышенная отечность тела и конечностей.
  2. Прогрессирование гипертензии с высоким диастолическим показателем.
  3. Присутствие белка в анализах мочи.
  4. Повышение уровня мочевой кислоты.
  5. Головная боль, бессонница, чувство перенапряжения.
  6. Угнетенное психическое состояние – апатия, хроническая усталость, чувство страха.
  7. Резкое снижение остроты зрения.
  8. Болевое ощущение в нижней части спины.
  9. Пассивность во всем — движении, общении, увлечении.

Состояние нефропатии бывает первичным и вторичным. Первичная форма возникает у будущих мамочек при нормальной деятельности почек до беременности и проходит после родового процесса. Вторичная форма проявляется у женщин с хроническими недугами почек.

Степени протекания болезни

Нефропатия беременных имеет три степени развития заболевания. Выраженность проявленных симптомов и накопление токсинов усложняют процесс протекания беременности. Интоксикация плода и организма матери имеет сильнейшую форму.

Различается этот недуг по степени тяжести:

  • I степень патологического состояния характеризуется отечностью конечностей, повышенным АД, изменением в показаниях мочи с присутствием белка;
  • II степень проявляется высоким АД, приступами стенокардии, отечность распространяется по телу, суточный диурез снижается, а протеинурия увеличивается;
  • III степень заболевания выражается скачущим давлением с высокими показателями, отечность овладевает всем телом, сильно заметна на лицевой части, показатель белка в моче имеет максимальные данные.

На любой стадии протекания болезни начинается гипоксия плода, так как идет нарушение кровообращения в матке. Из-за усиленного спазма сосудов почки мамы увеличиваются в объеме, их функциональная деятельность нарушается и организм показывает проявление недуга в виде сильных отеков.

Заметны изменения и в анализе крови повышенным уровнем тромбоцитов. Сгущение крови влечет свои нарушения — кислородное голодание мозга, повышенное давление, расстройства нервной системы, нарушения в обеспечении плода кислородом.

Диагностика заболевания

Главным внешним признаком заболевания и поводом обратиться за помощью к врачу является отечность. Дискомфорт при ношении обуви, колец и «ватное» состояние ног при ходьбе сигнализируют о прогрессировании заболевания. Наблюдениями одного врача-гинеколога при этом состоянии не обойтись.

Терапевтические показатели, требующие контроля:

  • общий анализ урины;
  • изменения массы тела;
  • биохимическое исследование крови;
  • кровяное давление;
  • суточный диурез;
  • консультация офтальмолога по вопросу ангиопатии.

Гинекологические мероприятия диагностики:

  • допплерография плода;
  • кардиотокография сердцебиения плода;
  • ультразвуковое обследование;
  • консультация нефролога.

Нарушение функциональной деятельности почек при беременности протекает тяжело, с осложнениями и требует индивидуального подхода. Традиционная терапия не в силах бороться с таким временным состоянием, когда ответственность идет за двоих.

Лечение нефропатии

Проводить лечения нефропатии у беременных нужно только в условиях стационара. Медикаментозная терапия осуществляется препаратами спазмолитического действия в комплексе с диуретиками и гипотензивными средствами.

Нефропатия же беременных лечение требует оптимальное, и метод инфузионной терапии является наиболее эффективным. Он позволяет быстро привести больного в состояние нормы и стабильности.

Кроме этого, дополнительные меры осторожности и борьбы с болезнью следующие:

  • постельный режим;
  • полноценный отдых;
  • бессолевая диета;
  • преобладание в питании белковой пищи, овощей, фруктов;
  • прием поливитаминов;
  • применение лечебных сборов;
  • проводить разгрузочные дни.

Важно помнить, что лечить болезнь нужно под абсолютным контролем доктора. Соблюдение всех предписаний, режима дня и питания помогут родить здорового малыша. Если лечение не дает хороший результат, для спасения жизни маме и малышу, проводят срочные роды — кесарево сечение.

Клиническая картина патологического состояния имеет прямые предпосылки к развитию почечной недостаточности, мочекаменной болезни и хроническим недугам мочевыводящих путей.

Источник:
http://pochki2.ru/bolezni/nefropatiya-beremennyh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector