Энтеральное питание в медецине и быту

Энтеральное питание в медецине и быту

Что такое Энтеральное питание?

Энтеральное питание, сокращенно ЭП, это тип лечебного питания смесями, особенностью является что всасывание пищи осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм, минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно). Питание такого вида может быть необходимым во многих случаях – например у человека нарушени глатательная функция. Это может произойти из за травмы или ослажнених во время болезни. Кроме того данный тип питания может выступать как дополнительный по мимо основного.

Показания к приминению

Энтеральное питание имеет необходимость в разнвх случаях и именно благодаря этому виду питания имеется возможность увеличить шансы организма к более быстрому выздаровлению и наборе необходимых витаминов и эллементов. Приведем основные виды показаний когда данное питание часто применяется:
1. Человек находится без сознания и не может самостоятельно принимать даже простую пищу. 2. Пациенту противопоказанно самостоятельно употреблять еду, например имеются кровотечения в желудочнокишечном тракте или травмы челюсти. 3. Человек намеренно отказывается от приема пищи и возникает риск обезвоживания и летального исхода. 4. Так же в острой необходимости например как получении ожогах или катаболизме. В этих случаях питание не соответствует потребностям человека.

Виды ввидения энтерального питания:

Cипинг – питание через трубочку

Данное питание осуществляется через трубочку – глотками. Сучествует 2 типа энтерального питания через спининг – жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси или готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям).

Зондовое питание

Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие в двенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям. Необходимо обратить внимание на показания.

Питание через зонд, введенный в стому

Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах). При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание осложнений.

Энтеральное питание должно обеспечивать (в зависимости от задач проводимой терапии или диеты) потребности человека (либо только за счет ЭП, либо в сочетании ЭП с обычным приемом пищи, либо в сочетании энтерального с парентеральным питанием) во всех макронутриентах (жирных кислотах, аминокислотах, углеводах), микронутриентах (витаминах и минералах) и воде (хотя при её недостатке в продукте, воду как правило можно использовать отдельно).

Виды смесей

Стандартные изокалорические питательные смеси

Стандартные изокалорические питательные смеси (назначаются при нормальных потребностях в нутриентах и сохраняющейся необходимости в энтеральном питании при сохранной функции ЖКТ) — ПентаШур.

Гиперкалорические смеси

Гиперкалорические смеси (назначаются при повышенных потребностях в белках и энергии или при необходимости ограничения жидкости) — ПентаШур НР.

Смеси с высоким содержанием биологически активного белка

Смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами (назначаются при критических и иммунодефицитных состояниях) — ПентаШур иммуномакс.

Питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов

Питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна (назначаются больным сахарным диабетом);

Смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов

Смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов (назначаются при нарушениях функции легких в стадии декомпенсации);

Смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот

Смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью (назначаются при нарушениях функции печени) — ПентаШур иммуномакс.

Олигомерные смеси

Олигомерные смеси, содержащие дипептиды, трипептиды, некоторое количество аминокислот и являющиеся практически полностью всасываемыми (назначаются при нарушенных функциях ЖКТ (первые сутки после операций на ЖКТ, обширные резекции тонкого кишечника, ферментативная недостаточность различного генеза));

Специальные иммуностимулирующие низкообъемные гипокалорические смеси

Специальные иммуностимулирующие низкообъемные гипокалорические смеси с глутамином (назначаются в отделениях реанимации и интенсивной терапии в первые часы развития критических состояний).

Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания у взрослых и детей старше 1 года жизни считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считается повышенной. Стандартные смеси содержат все необходимые макронутриенты, микронутриенты и витамины в соответствии с суточными потребностями организма в различных патологических состояниях и предназначаются для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Использование стандартных полимерных диет предполагает сохранность функций желудочно-кишечного тракта на этапе его восстановления при переходе от парентерального питания к энтеральному и обычному питанию. Кроме того, повышается качество жизни пациентов в постгоспитальный период.
Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси — предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.
Присутствие в смеси среднецепочечных триглицеридов (50 % МСТ) повышает её усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. В отдельных смесях углеводы представленные смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза) и определенным соотношением углеводных компонентов, что обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства данных смесей. Дополнительное введение в состав смесей глутамина, аргинина, омега-3 жирных кислот определяет иммунномодулирующий эффект энтерального питания.
Кроме того, для обеспечения разных клинических потребностей существуют продукты энтерального питания с содержанием пищевых волокон или без них. Пищевые волокна делятся на ферментируемые и неферментируемые. Ферментируемые пищевые волокна (целлюлоза и пектин) метаболизируются бактериями кишечника с образованием предельных карбоновых кислот жирного ряда с короткой цепью (уксусная, масляная и др.). Они могут использоваться в качестве источника энергии для слизистой оболочки толстой кишки, а также задерживать опорожнение желудка и уменьшать диарею. Неферментируемые волокна (лигнины) не расщепляются бактериями кишечника, изменяют осмотическое давление, увеличивают поступление жидкости в просвет кишечника, объем каловых масс и усиливают их движение, предупреждая и уменьшая развитие запоров. Содержание пищевых волокон в смесях для энтерального питания колеблется в пределах 12—14 г/л.

Видео

Источник:
http://med-pit.ru/stati.html

Энтеральное питание что это такое

Питание – получить на Академике рабочий купон на скидку СантехМолл или выгодно питание купить с бесплатной доставкой на распродаже в СантехМолл

Питание энтеральное — 22) энтеральное питание это вид нутритивной поддержки, при котором питательные вещества вводятся перорально в виде напитков или через зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным … Официальная терминология

Питание Энтеральное (Enteral Feeding) — см. Питание. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

Питание (Nutrition) — 1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о питании… … Медицинские термины

ПИТАНИЕ — (nutrition) 1. Исследование взаимосвязи между потреблением продуктов, необходимых для жизнедеятельности человека, и протекающих в организме физиологических процессов (роста организма, выработки энергии, восстановления тканей тела и др.). Наука о… … Толковый словарь по медицине

Клиническое питание — (нутритивная поддержка, искусственное питание) – это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию. [1]… … Википедия

Искусственное питание — Пакет с полным искусственным питанием У этого термина существуют и другие значения, см. Искусственное питание (значения). Искусственное питание введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть п … Википедия

Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия

Пита́ние зо́ндовое — один из видов искусственного введения пищевых веществ в организм при невозможности или затруднении приема пищи через рот. Различают внутрижелудочное П. з., осуществляемое через назогастральный зонд или через гастростому, и внутрикишечное, или… … Медицинская энциклопедия

Читать еще:  Как быстрее начать роды | Метки: как, рожать, какой, упражнение, вызывать

Дистрофия — I Дистрофия у детей (dystrophia; греч. dys + trophē питание) хронические расстройства питания у детей. Различают следующие основные виды дистрофии: гипотрофию, гипостатуру, паратрофию и гипертрофию (см. Ожирение). Кроме того, выделяют особый… … Медицинская энциклопедия

Синдром короткой кишки — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете … Википедия

Источник:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1896132

Энтеральное и парентеральное питание – эффективный способ лечения кишечника

Энтеральное питание — тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку кишечника. В противоположность ему различают парентеральное питание, при котором смеси вводятся через вену в кровь.

Из чего состоит диета?

Жидкое или питание через зонд (энтеральное питание) называют также элементным или питанием космонавтов. Речь идет о жидких смесях различного состава, которые были разработаны для полетов в космос. Потом эти технологии стали применяться в разработке специальных препаратов для лечебного питания.

Основу такого приема пищи составляют смеси продуктов, освобожденных от шлаков (клетчатки, клеточных оболочек, соединительной ткани), измельченных до порошкообразного состояния, сбалансированных по химическому составу.

В них содержатся различные продукты в виде мономеров, димеров и частично полимеров. По физико-химическому состоянию — это частично истинные, а частично коллоидные растворы. В суточной порции обычно содержатся все необходимые для жизнедеятельности пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, микроэлементы и витамины в пределах физиологической нормы.

При этом виде питания максимально полно реализуется принцип механического щажения кишечника. В некоторых элементных диетах исключаются пищевые продукты, к которым была установлена непереносимость (хлебные злаки, молочные продукты, дрожжи).

Сейчас существуют смеси с различными вкусами и с наличием или отсутствием балластных веществ (клетчатки). На наличие в смесях клетчатки нужно обращать внимание при стенозах (сужении) тонкой кишки, так как она может закупорить узкий просвет кишки.

Назначаются также, так называемые, элементные (низкомолекулярные) диеты. Это легкоусвояемые смеси, которые всасываются уже в верхней части тонкой кишки. Они применяются при тяжелом воспалении кишечника, потому что чем сильнее воспаление, тем больше нарушается процесс всасывания в нем.

В элементных смесях вещества представлены в уже «переваренном» виде. Например, белок находится в виде аминокислот. Такое состояние элементов делает их неприятными на вкус.

Кроме того, существуют смеси с ограниченным содержанием жиров. Они обеспечивают уменьшение их всасывания.

Когда применяется энтеральное питание?

Эта терапия назначается в период выраженного обострения при воспалительных заболеваниях кишечника и при болезнях нарушенного всасывания.

При обострении болезни Крона у детей было доказано, что применение энтерального питания (элементной диеты) в течение 6-8 недель более эффективно, чем лечение кортикостероидами (кортизоном). Поэтому при лечении детей предпочтение отдается диетам. Различий в эффективности между низкомолекулярными и высокомолекулярными диетами не обнаружено.

В исследованиях взрослых людей не удалось установить превосходства диеты над терапией кортизоном. Кроме того, взрослые менее дисциплинированны и не придерживаются строгой диеты.

МЗ РФ разработана “Инструкции по организации энтерального питания …”, в которой указаны следующие показания к его применению:

  1. Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.
  2. Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.
  3. Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.
  4. Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.
  6. Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.
  7. Травма, ожоги, острые отравления.
  8. Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).
  9. Инфекционные заболевания.
  10. Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.
  11. Острые и хронические радиационные поражения.

Противопоказания к применению

В этой же инструкции указаны противопоказания:

  • кишечная непроходимость;
  • острый панкреатит;
  • тяжелые формы мальабсорбции.

Принцип выбора смесей

Данные приведены из инструкции МЗ РФ.

Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

  • При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси.
  • При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.
  • Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы.
  • При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.
  • Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.
  • При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.
  • При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.
  • При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.
  • При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе олигопептидов.

Правила питания

При использовании такой системы питания следует соблюдать ряд правил, чтобы избежать осложнений.

  • Начинать прием смеси с небольшой дневной порции (250-500 мл в день). При хорошей переносимости медленно ее повышать.
  • Пища должна приниматься медленно, мелкими глотками через трубку.
  • В случае пищевой непереносимости следует обращать внимание на наличие этих видов элементов в составе смеси (например, лактоза, глютен).
  • При ограничительной диете обращать внимание на сбалансированность питания.
  • Необходимо дополнительное потребление жидкости.
  • Приготовленную смесь нельзя хранить больше 24 часов. Хранить в холодильнике, потом подогреть перед употреблением.
  • При нарушенном всасывании жиров следует принимать обезжиренные смеси или смеси с легко усвояемыми жирами.
  • При тяжелом нарушении всасывания рекомендуется низкомолекулярная диета.
  • Если все же проявляется непереносимоть (учащенная диарея, тошнота и рвота), то следует уменьшить количество принимаемой пищи и увеличить интервалы между ее приемами. Может быть полезным и замена высокомолекулярной смеси на низкомолекулярную.

Как применяют смеси?

Смеси разводят кипяченной водой и используют для питания внутрь как единственный источник питания (тяжелобольным в период резкого обострения, чаще при болезни Крона) или как дополнительный источник питания наряду с употреблением диеты № 4б или 4в в зависимости от функционального состояния кишечника, больным с дефицитом массы тела, анемией, гипопротеинемией.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:

  • Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;
  • Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
  • Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.

При приеме внутрь некоторых смесей (козилат, терапин) может обостриться диарея в связи с возникновением гиперосмолярности содержимого кишечника после употребления смеси. Введение через зонд обычно переносится хорошо, так как смесь поступает в кишечник равномерно, небольшими порциями. Наиболее употребительны следующие смеси: изокал, козилат, терапин, эншур, альфарек и др.

Когда назначают парентеральное питание?

В особенно тяжелых случаях, например, при обширном стенозе, свищах, кишечной непроходимости необходимо полностью исключить кишечник из процесса пищеварения. В этих случаях смеси вводят инфузионно в вену. В этом случае воспаления в желудочно-кишечном тракте быстро стихают, так как он находится без нагрузки.

Кроме того, эта терапия назначается с целью поддержания баланса пищевых веществ больным с тяжелыми нарушениями всасывания (например, после обширной резекции тонкой кишки) и воспалительными заболеваниями в случаях очень плохого общего состояния, анорексии, при повторных рвотах.

Однако при длительном парентеральном (внутривенном) питании всегда происходит изменение слизистой оболочки тонкой кишки (атрофируются ворсинки). Поэтому прежде чем прибегнуть к парентеральному питанию следует изучить возможность энетерального питания.

Читать еще:  Персики – калорийность, состав, пищевая ценность, полезные свойства

После выхода из парентерального питания пациент должен начать принимать маленькими количествами жидкие смеси, чтобы начать восстанавливать слизистую оболочку кишечника.

Виды парентерального питания

  • Неполное (частичное) парентеральное питание.
  • Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

Неполное (частичное) парентеральное питание

Это лечение является вспомогательным и направлено на восполнение тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Кроме того, используется как дополнительное, если оно применяется в сочетании с введением пищевых веществ через зонд или перорально.

Препараты для парентерального питания

Имеется довольно широкий ассортимент препаратов для парентерального питания.
Для введения азота в организм имеются следующие растворы аминокислот:

Растворы аминокислот без существенных добавок:

  • аминостерил II (концентрация в нем аминокислот высокая, но он является гипертоническим раствором, поэтому может вызвать тромбофлебит);
  • аминостерил III (в нем концентрация аминокислот значительно ниже но он не приводит к тромбофлебитам, так как является изотоническим раствором);
  • вамин-9, вамин-14, вамин-18, интрафузил, полиамин.

Растворы аминокислот комбинированные:

  • растворы аминокислот и ионов: вамин-N, инфезол-40, аминостерил КЕ 10 %;
  • растворы аминокислот, углеводов и ионов: аминоплазмаль 10 %, вамин-глюкоза;
  • растворы аминокислот с ионами и витаминами: аминостерил L 600, L 800, аминостерил КЕ форте.

Для введения жиров и обеспечения энергетического баланса существуют жировые эмульсии: интралипид 10 %, 20 %, 30 %, липовеноз 10 %, 20 %, липофундин МСТ/ЛСТ.

Выпускаются также добавки к препаратам для парентерального питания:

  • добавки с микроэлементами: аддамель;
  • добавки с витаминами: виталипид взрослый, солувит.

В состав рационов для парентерального питания входят также 5 % раствор глюкозы как источник углеводов, витамины, соли калия, кальция, магния и натрия. Потребность в пищевых веществах рассчитывают в зависимости от массы тела по формуле сбалансированного питания.

Энтеральное и парентеральное питание — что лучше?

Преимущества энтерального питания перед парентеральным:

  • естественная форма питания;
  • дешевле;
  • меньше осложнений;
  • проще возвращаться к обычным продуктам, так как отсутствует атрофия ворсинок.

Источник:
http://ogivote.ru/dieta/enteralnoe-parenteralnoe-pitanie.html

Энтеральное питание

. или: Зондовое питание, искусственное питание

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Формы
  • Причины
  • Осложнения и последствия

Формы

Выделяют 3 формы энтерального питания.

  • Сиппинговое питание– потребление питательных смесей глотками или через трубочку.
  • Зондовое питание – питание, которое осуществляется при помощи специальной трубки:
    • назогастральногозонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в желудок);
    • назодуоденального зонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку);
    • назоеюнального зонда (специальная трубка, введенная через носовое отверстие в тощую кишку).
  • Питание через зонд, введенный в стому(хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке):
    • гастростома (стома в желудке);
    • дуоденостома (стома в двенадцатиперстной кишке);
    • еюностома (стома в тощую кишку).

При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание возникновения осложнений.

Причины

Показания к энтеральному питанию.

  • Расстройства центральной нервной системы, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса (трудности с обеспечением организма питательными веществами):
    • коматозные состояния (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем);
    • цереброваскулярные инсульты (острое нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга и расстройством его функций);
    • болезнь Паркинсона (хроническое заболевание нервной системы).
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта:
    • болезнь Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением, увеличение лимфатических узлов, образованием язв (глубоких дефектов) на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта);
    • хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
    • язвенный колит (хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки с ее изъязвлениями);
    • заболевания печени и желчных путей.
  • Лучевая и химиотерапия, проводимые при онкологических заболеваниях.
  • Питание в пред- и послеоперационном периодах.
  • Травма, ожоги, острые отравления.
  • Новообразования, особенно локализованные (расположенные) в области головы, шеи и желудка.
  • Осложнения послеоперационного периода:
    • свищи желудочно-кишечного тракта (канал, соединяющий полый орган и внешнюю среду);
    • сепсис (тяжелое инфекционное состояние, обусловленное попаданием в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов — продуктов жизнедеятельности);
    • несостоятельность швов (расхождение швов из-за их плохого качества).
  • Инфекционные заболевания.
  • Психические расстройства:
    • нервно-психическая анорексия (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием нервно-психических расстройств);
    • тяжелая депрессия (психическое расстройство, характеризующееся снижением настроения, утратой способности радоваться и нарушениями мышления).

Противопоказания к энтеральному питанию.

  • Механическая кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищи по пищеварительному тракту из-за механического препятствия).
  • Значительные нарушения переваривания и всасывания.
  • Продолжающиеся желудочно-кишечные кровотечения.
  • Непереносимость компонентов энтеральной смеси (энтеральные смеси состоят из сухого порошка молока, яичного белка, мяса и т.д., а также необходимого набора витаминов и микроэлементов).
  • Расширение вен пищевода.
  • Синдром короткой кишки (нарушения в работе органов и систем, возникающие в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки).
  • Перитонит (воспаление брюшины (тонкой оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов), представляющее опасность для жизни человека).
  • Выраженная диарея (частый жидкий стул).
  • Токсический мегаколон (увеличение толстой кишки, характеризующееся запорами).
  • Свищи между желудком и толстой кишкой.
  • Острая сосудистая (состояние, характеризующееся несоответствием объема сосудистого русла и крови, циркулирующей в нем) или почечная недостаточность (состояние, при котором частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и выделять мочу).
  • Свежие анастомозы (соединение хирургическим путем двух органов).

Различают 2 вида смесей.

  • Полноценные стандартные смеси (используются чаще). Большинство из них содержат около 1000 ккал и около 37-45 г белка на 1 л.
  • Химически точные питательные смеси.Содержат белки или аминокислоты (структурные составляющие белков) и небольшое количество жиров.

Осложнения и последствия

Осложнения энтерального питания могут быть незначительными и встречаются у 10-15 % пациентов:

  • тошнота, диарея (частый жидкий стул), рвота, иногда желудно-кишечные кровотечения;
  • гипергликемия (повышение уровня глюкозы (сахара) в крови);
  • гипернатриемия (повышение в крови уровня натрия (химического элемента, участвующего в обменных процессах организма));
  • гиперкальциемия (повышение в крови уровня кальция (химического элемента, участвующего в обменных процессах организма));
  • азотемия (повышение в крови азотистых продуктов обмена).

К тяжелым осложнениям можно отнести:

  • аспирационную пневмонию (воспаление легких, возникающее в результате попадания в них содержимого желудочно-кишечного тракта);
  • инфекции ран при постановке стомы (хирургически созданного отверстия для зонда (специальной трубки) в брюшной стенке).

Источник:
http://lookmedbook.ru/disease/enteralnoe-pitanie

Энтеральное питание – что это такое? Питательные смеси для больных в послеоперационный период

В жизни бывают разные ситуации, когда взрослый человек не может принимать пищу привычным способом. Это бывает преимущественно после операции. В период восстановления человек не имеет возможности жевать и подниматься для переваривания пищи. Но также в это время больной нуждается в постоянном поступлении питательных веществ в организм для функционирования всех органов и восстановления жизнедеятельности. В этом случае используется такой вид поступления пищи в организм, как энтеральное питание.

Энтеральное питание – что это такое?

Это разновидность терапии пациента, особенность ее состоит в том, что пища поступает через зонд или специальную систему. Чаще всего при таком виде питания используются специальные смеси. Они отличаются от обычной пищи для взрослого человека, так как в определенных состояниях больной не может принимать другие продукты.

Преимущества такого питания

Этот вид питания имеет свои преимущества для больных:

  1. Физиологичность – питание проходит непосредственно в органы пищеварения, что позволяет ему легко усваиваться и придавать силы больному после операции.
  2. Дешевое питание – для применения такого метода не нужно слишком много затрат.
  3. Несложное в использовании дополнительных средств – здесь нет требований повышенной стерильности, так как достаточно просто обрабатывать зонд для энтерального питания или систему для перорального кормления смесями.
  4. Не вызывает серьезных осложнений – зонд вводится без особых проблем, поэтому нет вероятности развития и возникновения опасных для жизни пациента осложнений.
  5. Позволяет обеспечить организм всеми необходимыми веществами, это происходит за счет подбора оптимальных для человека смесей.
  6. Помогает предотвратить возникновение атрофических явлений в ЖКТ.

Показания для энтерального питания

Развитие медицины в последние два века позволили определить, что будет лучше для человека после операции, методы, которые помогут ему быстрее восстановиться и получить необходимые силы с наименьшим риском. Так и питание смесями после операций с помощью дополнительных медицинских средств имеет свои преимущества и показания. Есть определенные показания конкретно к смесям, которые человеку нужны, а также к самому методу принятия пищи. Искусственное питание назначается, если:

  1. Пациент в силу своего состояния не может принимать пищу, когда он без сознания или не может глотать.
  2. Больному нельзя есть пищу – это состояние острого панкреатита или кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
  3. Больной человек отказывается от пищи, тогда используется принудительное энтеральное питание. Что это такое, когда возникает такое состояние? Это бывает при нервной анорексии, при которой нельзя сразу нагружать желудок обычной пищей, так как есть опасность летального исхода после длительного отсутствия питания. Также при различных инфекциях больной может отказываться от еды, в этом случае применяется система для энтерального питания, чтобы наполнить организм необходимыми питательными веществами для борьбы с этой инфекцией.
  4. Питание не соответствует потребностям, это случается при травмах, катаболизме, ожогах.

Назначается этот вид питания также при следующих патологических состояниях организма:

  • недостаток в организме белка и энергии, если нет возможности обеспечить поступление этих веществ естественным путем;
  • при возникновении различных новообразований в области головы, желудка и шеи;
  • если есть прогрессирующие заболевания центральной нервной системы, например, болезнь Паркинсона, цереброваскулярный инсульт, различные состояния отсутствия сознания;
  • при онкологических состояниях после проведения лучевой и химиотерапии;
  • часто такое питание назначается при тяжелых заболеваниях ЖКТ: панкреатите, патологических процессах в печени и желчных путях, синдромах мальабсорбции и короткой кишки, а также при болезни Крона;
  • сразу же после проведения хирургического вмешательства в организм;
  • при ожогах и острых отравлениях;
  • при появлении свищей, сепсисов;
  • если развиваются сложные инфекционные заболевания;
  • при тяжелых депрессиях;
  • при различной степени радиационных поражениях человека.

Способы введения питательных смесей

Энтеральное питание больных различается по способу принятия пищи:

  1. Использование зонда для введения смеси в желудок.
  2. Метод питания “сиппинг” – прием специальной пищи перорально маленькими глоточками.

Эти методы также носят названия пассивный и активный. Первый – энтеральное зондовое питание, вливание происходит с помощью специальной системы и дозатора. Второй – активный, ручной, осуществляется преимущественно с помощью шприца. Для использования этого метода необходимо набирать определенное количество смеси и впрыскивать аккуратно в полость рта больного человека. На сегодняшний день преимущество отдают насосам-инфузорам, которые автоматически подают смесь.

Зонды для обеспечения энтерального питания

Многие родственники больных спрашивают: энтеральное питание – что это такое и какие средства для этого нужны? Действительно, для такого метода наполнения организма едой необходимы разные зонды. Они разделяются на:

  • назогастральные (назоэнтеральные) – тонкие пластиковые зонды, которые имеют отверстия на определенном уровне, а также утяжелители для удобства введения;
  • перкутанные – вводятся после оперативного вмешательства (фарингоскопия, гастростомия, эзофагостомия, еюностомия).

Режимы предоставления питания организму

Разбираться в таком вопросе, энтеральное питание – что это такое, еще не достаточно для его осуществления. Есть много нюансов введения пищи в организм таким путем, например, скорость подачи смеси. Различают несколько режимов получения пациентом питания.

  1. Подача смеси с постоянной скоростью. Через зонд пациент получает еду с определенной скоростью, она составляет 40-60 мл/ч. Потом специалист смотрит за реакцией больного. Если смесь хорошо переносится, скорость можно постепенно увеличивать. В среднем она увеличивается на 25 мл/ч в течение 8-12 часов, потом за это же время можно еще столько же добавлять, пока не будет достигнута необходимая скорость. Если операция только прошла и больной находится в тяжелом состоянии, вводить смесь нужно не более 20-30 мл/ч. Необходимо тщательно следить за состоянием человека. При тошноте, диарее, судорогах или рвоте уменьшается либо скорость введения смеси, либо ее концентрация. При этом изменяется какой-то один показатель, чтобы не было стресса для организма.
  2. Искусственное питание может вводиться циклично. Такое цикличное питание заключается в том, что пациенту после непрерывного питания постепенно уменьшают его в ночное время, сводя до перерыва на ночь. Этот способ удобен для больного и его можно делать через гастростому.
  3. Сеансовое питание (периодическое) проводится не для всех. Оно показано для тех пациентов, у которых есть диарея или была проведена операция на ЖКТ. Такое питание называется периодическим, так как проводится периодами по 4-6 часов.
  4. Болюсное питание. Этот режим похож на обычный прием пищи. Смесь вводится шприцем или через зонд, но правила ввода строго соблюдаются. При этом скорость не превышает 240 мл в полчаса. Количество приемов пищи за день 3-5 раз. Но начинать ввод смеси стоит со ста мл. Если больной переносит без проблем, то постепенно добавляется по 50 мл. Но этот режим опасен частыми возникновениями диареи, поэтому он должен назначаться и происходить под присмотром специалиста.

Естественно, нельзя эти режимы подстроить под всех больных, нуждающихся в энтеральном питании. Подбор способа, скорости и объема такой поставки еды в организм происходит с учетом индивидуальных особенностей.

Особенности выбора смесей

Смеси для энтерального питания также должны подбираться с учетом индивидуальных потребностей больных. Их выбор зависит от нескольких факторов.

  1. Качественное питание для послеоперационных больных должно иметь хорошую энергетическую плотность. Это не меньше, чем 1 ккал/мл.
  2. В составе смеси должна отсутствовать лактоза и глютеин. Эти вещества могут вызвать аллергию.
  3. Она должна иметь осмолярность не больше 340 мосм/л.
  4. Во избежание проблем с усвоением питания оно должно быть невязким.
  5. Качественная смесь не вызывает лишнюю моторику кишечника.
  6. Необходимо, чтобы на ней были сведения о производителе и наличии генетической модификации белков.

Нужно отметить, что смесь для детей, а также растворы, приготовленные из натуральных продуктов, не подходят для энтерального питания. Они для взрослого человека не сбалансированы, поэтому не могут принести нужный результат. Для больных, нуждающихся в таком питании, были разработаны свои виды смесей, которые мы рассмотрим ниже.

Мономерные смеси

Название смесей определяет их назначение. Они не содержат в себе весь необходимый набор микроэлементов, но также применяются в послеоперационный период. Такие смеси состоят из глюкозы и солей, что позволяет обеспечить восстановление функциональности тонкой кишки сразу после хирургического вмешательства. При наличии рвоты или диареи такое питание хорошо поддерживает водно-электролитный баланс в организме человека. К таким смесям относятся “Гастролит”, “Мафусол”, “Регидрон”, “Цитроглюкосолан”, “Орасан” и некоторые другие.

Элементные смеси для питания

Этот блок питания для больных составлен на основе точно подобранных химических элементов. Они применяются в конкретных случаях нарушения обмена веществ в организме при таких патологиях, как печеночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и панкреатит. В этом случае поджелудочная железа, печень и почки не могут выполнять свои конкретные функции, поэтому такие смеси помогают человеку хотя бы частично восстановить жизнедеятельность. К питанию такого типа относят “Вивонекс”, “Флексикал”, “Лофеналак” и другие.

Полуэлементные смеси

Эти питательные смеси для больных применяются чаще, чем предыдущие. Это связано с тем, что они уже более сбалансированы и подходят широкому кругу пациентов, нуждающихся в применении энтерального питания. Здесь белки уже в виде аминокислот и пептидов, что позволяет им легче усваиваться в организме. Такие растворы применяются сразу же после операций при нарушении пищеварительной функции организма. К ним относят “Нутриэн Элементаль”, “Нутрилон Пепти ТСЦ”, “Пептисорб”, “Пептамен”.

Стандартные полимерные смеси

Этот вид применяется при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры, углеводы. Они делятся на три вида.

  1. Сухие, которые необходимо разводить и вводить в организм через зонд. Это следующее энтеральное питание: “Нутризон”, “Берламин Модуляр”, “Нутрикомп Стандарт”.
  2. Жидкие, которые сразу же можно вводить. Они созданы для ситуаций, когда нельзя терять ни минуты, подавая жизненно важное питание человеку. К ним относятся “Берламин Модуляр”, “Нутрикомп Ликвид”, “Нутризон Стандарт” и некоторые другие.
  3. Смеси, которые используются перорально. Это “Берламин Модуляр”, “Нутридринк”, “Фортикрем” и так далее.

Смеси направленного действия

Этот вид питания по назначению сходен с элементным видом смесей. Они предназначены для восстановления функциональности организма при конкретной патологии. Они корригируют нарушения обмена веществ при дыхательной недостаточности, нарушении функции почек и печени, иммунитета.

Источник:
http://fb.ru/article/222638/enteralnoe-pitanie—chto-eto-takoe-pitatelnyie-smesi-dlya-bolnyih-v-posleoperatsionnyiy-period

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector