Причины воспаления крестцово-подвздошного сочленения, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики и осложнения

Причины воспаления крестцово-подвздошного сочленения, симптомы, методы диагностики, лечения, профилактики и осложнения

Синдром крестцово-подвздошного сочленения (аббревиатура: СКПС) – собирательный термин для обозначения патологических симптомов в области нижней части позвоночника. В статье мы разберем крестцово-подвздошное сочленение – воспаление, симптомы и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) СКПС обозначается кодом S33.

Подвздошный сустав соединяет нижний позвоночник (крестец) и таз. Он лишь слегка подвижный и закреплен сильной связкой, поэтому не может быть активно перемещен. Врачи называют такое соединение амфиартрозом.

Дегенеративные изменения в КПС распространены с возрастом, но обычно не вызывают боли. Пациенты с СКПС в основном страдают от выраженной боли, возникающей при резких поворотах или неправильных движениях. Даже во время ходьбы, после длительного физического напряжения или долгого сидения в определенном положении пациенты могут испытывать дискомфортные симптомы.

Блокада КПС вызывает боль на пораженной стороне, которая может отдавать в нижнюю часть спины к ягодицам и заднее бедро. Эти боли похожи на дискомфорт, который возникает при грыже или при артрите илеосакральных сочленений. Врач учтет это при постановке диагноза.

Некоторые пациенты сообщают о боли в нижней части живота и паху, вызванной напряжением в поясничной подвздошной мышце.

СКПС часто возникает из-за плохой осанки, тяжелой атлетики или избыточной массы тела. Эти вызванные воспалительные реакции провоцируют боль и передают эту информацию через болевые рецепторы (ноцицепторы) через спинной мозг в головной мозг. Болевые рецепторы крестцово-подвздошного сустава очень активны при синдроме КПС.

В случае анкилозирующего спондилита возникает хроническое воспалительное заболевание позвоночника и таза. На последней стадии появляются процессы ремоделирования спинного мозга и другие воспаления, которые приводят к хроническому болевому синдрому.

Спондилит

Из-за гормональных изменений во время беременности связки ослабляются и могут вызывать синдром КПС. Поскольку связочный аппарат теряет стабильность, а КПС менее устойчиво к давлению, мышцы спины перенапрягаются.

Другие причины СКПС могут включать инфекции, грыжи, сломанные кости, расстройства бедра, а также психический стресс. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы назначить подходящее лечение пациенту. От правильной терапии зависит прогноз заболевания пострадавшего человека.

Диагностика расстройства

Общий анализ крови, как правило, не требуется для диагностики заболевания. Если возникает хроническая боль в пояснице в возрасте до 45 лет, врач может взять кровь, чтобы исключить признаки спондилита в лаборатории.

В дополнение к рентгенологическому обследованию компьютерная томография (КТ) может выявлять возможные переломы позвонков или дислокации.

Врач должен правильно дифференцировать СКПС от других заболеваний со схожей клинической картиной. К ним относятся:

  • опухоли (например, рак позвоночника);
  • переломы или прогиб костей;
  • инфекции;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • болезни бедра (например, артроз тазобедренного сустава).

Грыжа

Тактика лечения

Многие спрашивают: чем обычно лечат СКПС? Физическая активность является важным аспектом лечения СКПС. Пациенту рекомендовано вести активный образ жизни при боли в подвздошно-крестцовом сочленении. Сопровождающее физиотерапевтическое лечение с помощью специальных упражнений помогает устранить симптомы расстройства.

Во время инфильтрационной терапии врач вводит локальные анестезирующие средства (местные анестетики) в место возникновения боли. Местноанестезирующие средства вводятся либо в связки КПС, либо непосредственно в суставное пространство.

В дополнение к локальным анестетикам врач также вводит противовоспалительные и обезболивающие глюкокортикоиды (кортизон).

Специально подготовленные врачи или физиотерапевты могут восстановить подвижность пациента с помощью ЛФК. Используются два разных метода:

  • тщательное растяжение, улучшающее подвижность пораженного сустава;
  • мануальная терапия.

Обезболивающие препараты (ибупрофен или диклофенак) относятся к так называемым нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и часто не очень эффективны при синдроме КПС.

Диклофенак

Если отсутствуют абсолютные противопоказания, врачи назначают диклофенак или ибупрофен для кратковременного снижения острой боли. Категорически запрещено принимать НПВП без консультации врача больше недели. При длительном применении лекарственного средства могут возникать серьезные побочные эффекты, например желудочно-кишечное кровотечение.

Другие консервативные меры лечения компенсируют неправильную нагрузку на таз. Врач рекомендует пациенту приобрести специальные стельки для обуви или наколенники. Кроме того, могут использоваться различные индивидуальные корсеты, которые улучшают подвижность конечностей пациента. Многие анальгетические препараты можно вводить непосредственно в сустав в течение определенного времени, пока полностью не исчезнут симптомы болезни. Другой мерой является радиочастотная терапия. В большинстве случаев эта терапия не покрывается государственными фондами медицинского страхования.

Если консервативных мер недостаточно для облегчения боли при КПС, можно принять оперативные меры. Обычно врачи не знают, как долго пациенту нужно лечиться, чтобы достигнуть значимых результатов.

Профилактика

Важнейшей профилактической мерой является увеличение количества еженедельной физической нагрузки и поддержание оптимальной массы тела. Крайне важно, чтобы любое существующее напряжение в области тазобедренного сустава, колена или щиколотки компенсировалось. При сидячих занятиях важно делать короткие перерывы. Можно выполнять определенные упражнения, чтобы улучшить подвижность таза.

Совет! Если возникают выраженные проявления болезни (симптоматика острого сакрального воспаления), важно срочно обратиться к врачу. В острый период (выраженные болевые ощущения справа или слева) нужно принимать анальгетические лечебные препараты. В зависимости от степени воспаления и результатов рентгена, врач назначит соответствующее противовоспалительное лечение. Не рекомендуется заниматься самолечением непроверенными лекарственными методами, поскольку они могут вызывать непредсказуемые эффекты.

Воспаление подвздошно- крестцового отдела позвоночника: признаки, диагностика, лечение и профилактика

Регулярные боли в поясничном отделе считаются одной из самых распространенных жалоб пациентов любого возраста. Если первопричина — воспаление крестцово-подвздошного отдела позвоночника, диагностируют сакроилеит. Заболевание может быть самостоятельным или возникать на фоне патологий аутоиммунного, инфекционного характера. Лечение требуется обязательно, чтобы предотвратить дальнейший разрушительный процесс. Подобрать подходящий вид терапии помогут современные диагностические методы.

Причины развития воспаления КПС

Сакроилеит — воспаление в области крестцово-подвздошного сустава (КПС).

Крестцово-подвздошный сустав — малоподвижное сочленение. На боковых поверхностях крестца расположены ушковидные суставы, соединяющие таз с позвоночником. Конструкцию удерживают связки, которые с одной стороны крепятся к суставу, а с другой — к подвздошной бугристости.

В зависимости от этиологии заболевания различают несколько видов:

  1. Неспецифический (гнойный). Возникает по причине прорыва гнойного очага, инфицирования сустава при открытой ране или на фоне остеомиелита.
  2. Специфический. Развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза.
  3. Асептический (инфекционно-аллергический). Наблюдается при многих ревматических, аутоимунных заболеваниях.
  4. Неинфекционный. Его природа обусловлена денегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава. К ним относятся посттравматические артриты крестцово-подвздошного сочленения, артрозы, повышенные нагрузки, нарушение метаболизма и пороки развития.

К появлению болей в крестцово-подвздошной области приводит лишний вес, неправильная осанка, плоскостопие, стереотипные нагрузки. У женщин проблема часто связана с беременностью или родовыми травмами.

Симптомы и признаки патологии

Болезненность спины нарастает годами и приводит к нарушению подвижности или полной инвалидности. Многие пациенты потеряли свой шанс на успешное лечение только потому, что несвоевременно обратились за помощью. Чтобы не допустить такого исхода, ознакомьтесь с первичными симптомами воспаления крестцово-подвздошного сочленения и признаками патологии.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Гнойная форма сакроилеита развивается преимущественно с одной стороны. Начало протекает остро и сопровождается повышением температуры тела, ознобом, резкими болями в спине и внизу живота со стороны воспаления. Состояние резко ухудшается, развивается тяжёлая интоксикация.

Боль в области позвоночника мешает принимать удобное положение, сгибать ноги. Дискомфорт усиливается при разгибании ноги. Гной в полости сустава со временем скапливается и может прорываться в соседние ткани и органы, образуя гнойные затеки.

Ранняя стадия гнойного воспаления у детей имеет схожую симптоматику с острыми инфекционными заболеваниями.

Специфический сакроилеит

Симптоматика патологии зависит от этиологии. При туберкулезе, спондилоартрите крестцово подвздошных сочленений (болезни Бехтерева) воспаление протекает в хронической форме, подостро. Поражение бывает как односторонним, так и двусторонним. Появляются боли в тазобедренной области, которые не имеют четкой локализации. Возможны отраженные боли в тазобедренном или коленном суставах. Повышается местная температура, возникает инфильтрация мягких тканей.

При сифилисе воспаление КПС развивается редко. Редкие ноющие боли появляются ночью, ощущается скованность в движениях. Результаты рентгена в этом случае — лотерея. В разное время картина может отличаться — от незначительных изменений до полного разрушения сустава.

Поражение крестцово-подвздошного сустава при бруцеллезе носит переходящий характер. Боли усиливаются при ходьбе, смене положения, физических нагрузках. Отмечается скованность и ригидность.

Читать еще:  Височно-нижнечелюстной сустав - это

Асептический сакроилеит

Клинические проявления асептической формы воспаления неяркие. Основные признаки:

  • умеренная боль в ягодицах;
  • отраженные боли в бедре;
  • усиление дискомфорта в состоянии покоя;
  • утренняя скованность позвоночника.

На второй стадии симптомы более выражены. На снимках рентгена можно увидеть сужение суставной щели, единичные эрозии.

Неинфекционный сакролеит

Воспаление КПС неинфекционной природы диагностируется как «сакроилеит неясной этиологии». Клиническая картина заболевания:

  • приступообразная боль в области крестца;
  • усиление боли при движении, длительном нахождении в одной позе;
  • иррадация боли в бедро, поясницу, ягодицу;
  • развитие «утиной» походки.

Результаты рентгенологического исследования схожи с асептической формой болезни: сужение суставной щели, деформация сустава, остеосклероз.

Другие симптомы

При воспалении крестцово-подвзодошного сочленения боль не проходит после принятия обезболивающих. Напротив, ощущается затрудненность в движении, потеря чувствительности и легкое покалывание.

Если поврежден спинной мозг, организм самопроизвольно опорожняет кишечник или мочевой пузырь. В этом случае требуется срочная госпитализация.

При постоянных болях в спине не стоит исключать вероятность почечной инфекции, межпозвонковой грыжи, протрузии дисков, остеохондроза, защемления седалищного нерва, растяжения связок.

Диагностика

Подтвердить подозрения о наличии воспалительного процесса в крестцовом отделе может только ортопед-травматолог. Осмотр предполагает проверку специфических для заболевания болевых точек и назначение анализов.

Методы диагностики сакроилеита:

  • рентген;
  • компьютерная томография;
  • общий и развернутый анализ крови;
  • анализ мочи.

По результатам обследования ставят диагноз или направляют на консультацию к смежным специалистам: фтизиатру, инфекционисту, гинекологу, онкологу. Это позволяет исключить наличие заболевания со схожей симптоматикой.

При гнойном воспалении сустава в лабораторных анализах повышается уровень СОЭ и лейкоцитов.

Методы терапии

Лечение воспаления крестцово-подвздошной области — комплексное мероприятие, направленное на устранение причины болезни и спинальных болей. Эффективные виды терапии:

  1. Консервативная. Включает прием обезболивающих и препаратов для подавления воспалительного процесса.
  2. Физиотерапия, мануальная. Направлена на возвращение позвонков в естественное положение.
  3. Массаж, лечебная физкультура. Способствуют восстановлению суставных функций и улучшают действие лекарственных средств.
  4. Диета. Программа питания может быть направлена как на снижение веса, так и на получение необходимых питательных веществ.

В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство. Например, при гнойном сакроилеите выполняется вскрытие и дренирование гнойной полости.

Несвоевременная медицинская помощь чревата частичным или полным ограничением подвижности. Гнойная форма может осложняться формирование затеков в ягодичных и тазобедренных областях. Проникновение инфекции в позвоночный канал вызывает поражение спинного мозга.

Профилактика воспалений крестцово-подвздошного сустава

Успех лечения крестцово-подвздошного сустава (КПС) зависит от дальнейших профилактических мер со стороны пациента. Чтобы закрепить результат терапии, необходимо держать под контролем целый ряд факторов. Основные рекомендации:

  1. Обеспечьте комфортное место для работы и отдыха.
  2. Нормируйте рабочий день, избегая нервных и физических перенагрузок.
  3. Спите не менее 8 часов на ортопедической кровати.
  4. Избегайте переохлаждения, резких перепадов температур.
  5. Контролируйте вес.
  6. Проводите как можно меньше операций в позе наклона.

Не забывайте о лечебной гимнастике и умеренных занятиях спортом. Людям с проблемной спиной полезно посещать бассейн. Плавание формирует мышечный корсет и абсолютно безопасно для суставов.

Сакроилеит

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

  • синовит (поражение синовиальной оболочки);
  • панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

  • неспецифический (гнойный);
  • специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
  • асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
  • неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причиной развития сакроилеита могут стать:

  • физические травмы;
  • перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
  • врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
  • обменные нарушения;
  • опухолевые процессы;
  • специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
  • пороки развития позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Неинфекционные поражения области крестцово-подвздошного сочленения, строго говоря, сакроилеитом не являются, т.к. сопровождаются воспалением крестцово-подвздошной связки или либо артрозными изменениями крестцово-подвздошного сустава. Но в клинической практике в таких случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Патологические изменения могут вызываться рядом причин: беременностью, предшествующими травмами, постоянными перегрузками сустава, усиленными занятиями спортом, ношением тяжестей или сидячей работой. При нарушениях осанки риск развития патологии увеличивается – из-за увеличения угла перехода между крестцом и поясницей. Провоцирующими факторами могут стать также при незаращение дуги 5-го поясничного позвонка и клиновидный диск между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Читать еще:  Что такое синовиальная жидкость и как ее восстановить - Все о суставах

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Воспаление крестцово подвздошного сочленения

Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.

Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.

Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.

Дополнительное обследование выполняется не для подтверждения диагноза, а для исключения других заболеваний с болевым синдромом в этой области.

  • Анализ крови на ревмопробы подтверждает воспалительный процесс (сакроилеит) при ревматических заболеваниях.
  • Рентген исключает онкологию, туберкулез, переломы костей. Но костные проблемы лучше выявляет компьютерная томография (КТ).
  • МРТ обнаруживает воспалительный процесс в КПС (сакроилеит) уже на ранней стадии, исключает, как и КТ, опухоли, метастазы и другие страшные заболевания.

Нужно ли всем делать МРТ? И да, и нет. МРТ – замечательный метод обследования. Безвредный, информативный, позволяющий исключить все другие более грозные заболевания.

НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.

На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.

2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС имеют много общего:

  • начинаются у пациентов старше 40 лет;
  • боли односторонние, могут отдавать в ногу;
  • возникают после эпизодов длительной неподвижности и уменьшаются при движении.

Но при фасеточном синдроме, в отличие от дисфункции КПС:

  • боль локализуется с одной стороны от позвоночного столба, выше проекции КПС;
  • локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
  • боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
  • боль провоцируется наклоном туловища назад в сочетании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, резкое похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% видны на МРТ. К счастью, это не наш случай.

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.

Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.

Читать еще:  Ягоды при подагре: можно ли есть смородину и бруснику, пить шиповник

Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.

Все про суставы

Крестцово-подвздошный сустав (КПС) – это парный амфиартроз (тугой сустав), соединяющий крыло подвздошной кости и крестец. Сочленение является полуподвижным и несет главную нагрузку при движении тела и при смене его положения.

Строение сустава определено его функцией – нести высокие статические и динамические нагрузки. Сустав образован суставными поверхностями крестца (5 сросшихся крестцовых позвонков) и ушковидной суставной поверхностью подвздошной кости. Капсула сустава представляет собой плотную фиброзную ткань, туго натянутую между крестцом и подвздошной костью.

Связочный аппарат, фиксирующий сустав, представлен короткими и мощными связками, одними из самых прочных в человеческом организме:

  • Крестцово-подвздошные межкостные связки.
  • Задние крестцово-подвздошные связки.
  • Вентральная связка.
  • Подвздошно-поясничная связка.

Кровоснабжение сочленения осуществляют поясничная, крестцовая и подвздошно-поясничная артерии, а иннервация происходит за счет ветвей поясничного и крестцового нервного сплетения.

Виды патологии

Крестцово-подвздошное сочленение может подвергаться следующим поражениям:

  • Травмы.
  • Дегенеративные изменения (артроз).
  • Воспаление (артрит).
  • Врожденные аномалии развития.
  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  • Опухоли.
  • Специфическое инфекционное поражение (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Так как крестцово-подвздошный сустав является очень прочным, то для его разрыва требуется воздействие большой силы, обеспечивающей давление в переднезаднем направлении или на одну из половин таза, что обычно происходит при автомобильных авариях или падениях с большой высоты. У женщин разрыв КПС может произойти в родах.

Разрыв крестцово-подвздошного сочленения редко бывает изолированным – чаще всего он сочетается с другими травмами таза: разрывом или расхождением лонного сочленения (в родах), переломами костей таза, повреждением внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка у женщин, предстательная железа у мужчин).

Признаки любого повреждения таза это интенсивная боль плоть до болевого шока, движения таза резко ограничены или невозможны, обширные гематомы (кровоизлияния), деформация таза (при смещении костных обломков). Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения в родах проявляются чаще на 2—3 день после родов: боли резко усиливаются при движениях ногами.

При повреждении внутренних органов клиническая картина будет зависеть от того, где именно произошло повреждение.

Диагностика и лечение

Для установления диагноза делают рентген в 2 проекциях, но более точным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая оценить не только состояние костей, но и внутренних органов, а также сосудистых и нервных пучков. Лечение начинают с поддержания жизненно-важных функций организма.

Больной испытывает сильную боль, как правило, имеется значительная кровопотеря. В первую очередь, вводятся обезболивающие препараты, вплоть до наркотических анальгетиков, и восполняется потеря объема циркулирующей крови.

После стабилизации общего состояния больного, проводят хирургическое лечение. Во время операции выполняют репозицию костных обломков, фиксируют их с помощью шурупов или пластин, а также, при необходимости, проводят оперативное вмешательство на пострадавших внутренних органах.

Если разрыв сочленения был неполным, то ограничиваются консервативным лечением, которое заключается в скелетном вытяжении на специальных ортопедических укладках.

Сакроилеит

Сакроилеит – это воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление, сакроилеит подразделяют на следующие формы:

  • Неспецифический.
  • Специфический (вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза).
  • Аутоиммунный (при болезни Бехтерева).
  • Обусловленный дегенеративными изменениями в тканях сустава.

Общими являются следующие признаки: боль ягодице, отдающая в бедро, при отведении прямой ноги назад пациент отмечает усиление боли, скованность в поясничном отделе позвоночника, чаще утром, после физической нагрузки появляется (или усиливается) боль в крестце.

Облегчает боль положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами, так как уменьшается давление на крестцово-подвздошные связки. Этот признак является характерным для сакроилеита.

Диагностика и лечение

Наиболее быстрым методом диагностики является рентгенография костей таза в прямой проекции с полным захватом обеих суставных щелей. МРТ применяют при необходимости исключения опухолей или наличии гнойных полостей при инфекционном сакроилеите. Терапия заболевания зависит от причины. Например, при инфекционных процессах применяют специфическую антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, а при аутоиммунном – противовоспалительные препараты.

Дегенеративно-дистрофическое поражение (остеоартроз)

К артрозу могут привести:

  • Повышенная физическая нагрузка на пояснично-крестцовое сочленение (избыточная масса тела, чрезмерные физические нагрузки при ряде профессий или при занятиях спортом).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Гормональные изменения в период климакса.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Предшествующие травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Эти причины приводят к нарушению питания хряща и отсутствию полноценной регенерации хрящевой ткани. В связи с этим суставные хрящи истончаются и со временем появляются участки костных разрастаний (остеофиты). Признаки: боль в области пояснично-крестцового сочленения при физической нагрузке или после нее, скованность в пояснице по утрам.

Все симптомы поражения не являются специфическими, поэтому для установления точного диагноза необходимо дополнительное обследование.

Диагностика

Помимо осмотра и общеклинических исследований (ЭГК, общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) назначается рентгенологическое исследование сустава в прямой и боковой проекции. На снимках, в зависимости от стадии артроза, определяется сужение суставной щели, истончение хрящей, краевые эрозии, участки остеопороза и субхондрального склероза, костные разрастания.

Нередко на снимках (особенно при компьютерной томографии) выявляется так называемый вакуум феномен. Это эффект может указывать на дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, что при прогрессировании может привести к появлению грыжи. И также считается, что вакуум-феномен косвенно говорит о возможном разрыве задней продольной связки.


Со временем заболевание прогрессирует – развивается деформирующий остеоартроз

Чем раньше выявлен артроз и начато лечение, тем эффективное оно будет. Терапия всегда должна быть комплексной и основываться на изменении образа жизни пациента.

Правильное питание

Рацион преимущественно должен состоять из овощей, фруктов, цельных злаков, нежирных сортов мяса, рыбы, творога, фруктового и молочного желе. Необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды в сутки (с учетом веса и состояния сердечно-сосудистой системы) и не допускать превышения нормальных показателей массы тела.

Физическая нагрузка

Одно из самых главных условий нормальной работы любого сустава – регулярное движение, так как именно во время движения сустав получает основное питание. В период обострения артроза начинать тренироваться нельзя – это усугубит ситуацию. В период ремиссии рекомендуются длительные пешие прогулки, плавание, занятия лечебной гимнастикой или йогой.

Лекарственные препараты

В момент обострения наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные средства:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, препараты назначаются в таблетках, уколах или мазях. В запущенных случаях заболевания для снятия боли врач может провести лекарственную блокаду. Во время этой манипуляции лекарственный препарат вводится в периартикулярные (околосуставные) ткани. И также рекомендуется длительный (6 месяцев) прием хондропротекторов для улучшения регенерации суставных хрящей.


Перед тем как приступить к занятиям, обязательно нужно посетить врача

Физиотерапия

Эти методы помогают уменьшить боль, снять мышечный спазм и улучшить микроциркуляцию в тканях сустава. Назначают:

  • Лазеротерапия.
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Озокерит.
  • Ванны (родоновые, хвойные).
  • Грязелечение.
  • Магнитотерапия.

Физиотерапевтические процедуры имеют широкий спектр противопоказаний и назначаются только врачом. Крестцово-подвздошный сустав – такое сочленение, которое несет колоссальную нагрузку в повседневной жизни. Любое его поражение требует как можно более раннего обращения за медицинской помощью. При своевременной диагностике и комплексной терапии прогноз при большинстве заболеваний благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector