Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированных геморроидальных узлов

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированных геморроидальных узлов?

Тромбэктомия геморроидального узла — это удаление сгустка венозной крови (тромба), заполнившего его полость. Применяется при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Это способ лечения внешних или выпавших внутренних шишек. Относится к малоинвазивным хирургическим методам. Для удаления тромбоза геморроидального узла не обязательна госпитализация в стационар. Процедуру проводят в поликлинических условиях. Специальной длительной подготовки не требуется.

Согласно статистике, 80% случаев тромбоза – осложнение длительного хронического течения патологии. В редких случаях он возникает остро. Вне зависимости от причин образования необходимо срочное проведение эвакуации тромбированных геморроидальных узлов, поскольку состояние может закончиться острым парапроктитом и сепсисом.

Механизм возникновения тромба при геморрое

Причин формирования тромба в венозных коллатералях прямой кишки не так уж и много. Его появление провоцируют:

  • значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • травма перианальных тканей;
  • переохлаждение.

Давление в малом тазу и брюшной полости повышается при следующем:

  • запор, когда приходится сильно натуживаться;
  • поднятие тяжестей;
  • беременность и в процессе родов.

При переохлаждении происходит резкое сужение сосудов, как следствие — нарушение кровоснабжения и еще большее повреждение сосудистых стенок.

Тромбообразованию способствуют также все факторы риска развития геморроя:

  • малоподвижный образ жизни;
  • большие статические нагрузки;
  • стрессы;
  • острая пища;
  • алкоголь.

Все эти причины вызывают венозный застой в малом тазу. Механизм образования тромба приблизительно одинаков во всех этих случаях:

  • под воздействием любого из неблагоприятных факторов травмируется или деформируется воспаленное венозное сплетение;
  • нарушается структура внутренней стенки сосуда;
  • в месте травматизации тромбоциты склеиваются с целью перекрытия места повреждения в сосудистой стенке, выпадает фибрин;
  • образуется тромб — кровяной сгусток, заполняющий сосуд и нарушающий прохождение крови;
  • развивается венозный застой;
  • в месте повреждения развивается локальное воспаление и отек.

Образовавшийся тромб, независимо от его размера, сопровождается острой болью, что еще больше затрудняет опорожнение кишечника. Твердые каловые массы при дефекации дополнительно повреждают узлы, что делает патологический процесс необратимым. Поврежденный узелок воспаляется, развивается тромбофлебит, сопровождающийся высокой температурой и признаками интоксикации.

Если происходит выпадение увеличенного воспаленного внутреннего узла из прямой кишки, его кровоснабжение резко нарушается из-за сокращения прямокишечного сфинктера. Ущемление и прекращение венозного оттока внутри узла вызывает повышение свертываемости крови и формирование сгустка. Он сразу может полностью тромбировать шишку, прервать локальный кровоток в сосуде. Процесс сопровождается интенсивной болью. Дальнейший спазм сфинктера усиливает боль – она становится нестерпимой. Возникает выраженное воспаление, сопровождающееся отеком, в который вовлекается вся перианальная область. Возможно развитие некроза и сепсиса — жизнеопасных состояний. Необходимо немедленно обратиться к проктологу или хирургу. Самостоятельно купировать боль и нормализовать кровообращение не удастся.

В зависимости от локализации патологии выделяют тромбоз:

Нарушение кровоснабжения в основном развивается в наружных варикозных узлах. Тромбирование может возникать как в одной, так одновременно и в нескольких геморройных шишках.

В редких случаях наступает «самоизлечение» – сосудистая стенка разрушается, тромб выпадает. Но в основном при этом неотложном состоянии требуется экстренное хирургическое вмешательство: необходимо срочно вскрывать тромбозный узел и убирать свернувшуюся кровь. Операция проводится:

  • срочно — в 1-2 день после появления острой боли;
  • отсрочено — на 4-5 день.

Кому показана тромбэктомия геморройного узла?

Тромбэктомия необходима в следующих случаях:

  • тромбоза наружного узла или выпавшей внутренней шишки большого размера, которая не поддается ручному вправлению и подвержена ущемлению;
  • неэффективности или невозможности проведения консервативной терапии (при беременности, лактации, тяжелых сопутствующих заболеваниях);
  • наличии нестерпимой боли, не поддающейся медикаментозному воздействию;
  • выраженной интоксикации с повышением температуры, ознобом, нарушением общего состояния;
  • некроза варикозно расширенной шишки;
  • беременности, когда лекарственными методами невозможно купировать боль, а тромболитическая терапия противопоказана.

При беременности многие медикаменты могут навредить плоду, поэтому предпочтительнее проведение тромбэктомии.

При извлечении тромба самочувствие практически сразу улучшается, боль быстро проходит.

Когда противопоказано проведение тромбэктомии?

Операция не проводится, если по состоянию здоровья противопоказано выполнение любого хирургического вмешательства:

  • крайне тяжелые и угрожающие жизни заболевания;
  • резкое истощение;
  • признаки сепсиса;
  • непереносимость организмом антикоагулянтов, которые назначаются после манипуляции.

Подготовка к процедуре

Как при любом оперативном вмешательстве, перед проведением тромбэктомии требуется пройти обследование. Несмотря на то, что манипуляция относится к малоинвазивным, она может осложниться тяжелыми состояниями. Поэтому обязательными являются анализы:

  • крови — общий, биохимический, на сифилис и ВИЧ;
  • мочи — общий.

Нужна ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Если имеется сопутствующая хроническая патология, нужно посетить терапевта и сделать дополнительные обследования.

В план подготовки входит очищение кишечника. Это необходимо при проведении любых лечебных мероприятий на прямой кишке. Но в данном случае при наличии приступа острой боли сделать клизму или принять слабительный препарат — проблематично. Поэтому вопрос о необходимости этого пункта проктолог решает индивидуально.

Перед оперативным вмешательством рекомендуется соблюдение диеты. При запорах введение ограничений в питании нужно начинать за неделю до манипуляции. Но поскольку тромбоз — это острое неотложное состояние, нуждающееся в неотложных мероприятиях, эти правила подготовки не всегда выполнимы.

Техника выполнения тромбэктомии

Техника проведения тромбэктомии не отличается сложностью. Особенных инструментов для нее не требуется. Манипуляция выполняется, как уже упоминалось, в амбулаторных условиях с применением местных анестетиков.

  1. После анестезии на поверхности затромбированного узла выполняется небольшой разрез — около 0,5 см.
  2. В рану вводится физраствор. Это необходимо для размягчения тромба и лучшего его отхождения, также он облегчает эпителизацию раневой поверхности и предупреждает развитие осожнений.
  3. Через разрез тромб удаляется.
  4. Стенка сосуда зашивается. Но чаще всего в этом нет необхожмости: рана быстро заживает самостоятельно.

Операция продолжается несколько минут.

В течение последних лет широко применяется лазерная и радиоволновая тромбэктомия наружного геморроидального узла при образовании в нем тромба. Эти манипуляции малоинвазивны, отличаются высокой эффективностью. Направлены на то, чтобы удалять не тромб, перекрывший кровоснабжение, а сам поврежденный узел.

Смысл операции: минимальный риск и отсутствие кровотечения за счет «запаивания» места удаленного затромбированного узла лазером или направленным пучком радиоволн определенной частоты (3,8 МГц). Затромбированный узел удаляется, рецидив его образования в этом месте исключается.

Операция с применением радиоволн проводится аппаратом Сургитрон — это инновационный бесконтактный метод, который используется во всех странах мира. После завершения манипуляции не требуется наложение швов — заживление происходит в короткие сроки без образования рубца. Процедура с использованием лазера и Сургитрона проводится амбулаторно, под местной анестезией, не требует пребывания больного в больнице. Пациент уходит домой сразу после окончания процедуры. Предпочтительнее применение Сургитрона — это более тонкий метод по сравнению с лазерной терапией. Практически не имеет противопоказаний. Используется на любой стадии болезни, даже в самых запущенных случаях. Тромбэктомия узла проводится в том случае, когда он достиг огромных размеров и осложнение в виде тромбоза может повториться, если своевременно его не удалить.

Возможные осложнения

Существенное отличие тромбэктомии от других способов лечения заключается в отсутствии осложнений. Манипуляция проводится небольшим инструментом, который не наносит повреждений окружающим тканям, не задевает сосуды. Длится короткое время — 5 минут.

В отдельных случаях в первые сутки появляются невыраженная боль и дискомфорт в заднем проходе после каждого опорожнения кишечника. Они легко поддаются воздействию обезболивающих средств на протяжении непродолжительного времени.

Для предупреждения формирования тромбоза в других геморроидальных узлах, а также для профилактики дальнейшего прогрессирования геморроя рекомендуется

  • увеличить двигательную активность;
  • исключить подъем больших тяжестей;
  • избегать появления дисфункции кишечника.
Читать еще:  К какому врачу обращаться при геморрое у мужчин и женщин

В случае невыполнения этих правил и отсутствия немедленной помощи при тромбозе могут развиться осложнения:

  1. Некроз тканей — результат полного перекрытия тромбом просвета расширенной вены. Чаще всего это происходит в области заднепроходного отверстия — его анального кольца. Гибель клеток и тканей происходит очень быстро, захватывает стенки кишки и приводит к летальному исходу.
  2. Обильная кровопотеря. Обычно при геморрое происходит постоянная потеря крови в небольших количествах. Организм адаптируется к такому состоянию. При тромбозе может произойти разрыв вен с развитием массивного кровотечения. Это жизнеугрожающее состояние. Больной может потерять сознание. Кал окрашивается в черный цвет. Наступает резкая слабость, потливость, появляется головокружение, сердцебиение, бледность кожных покровов.

Сама процедура тромбэктомии не является способом избавления от геморроидальной болезни. Это — экстренная медицинская помощь для снятия болевого симптома и восстановления кровообращения. С целью предупреждения рецидива спровоцированный узел нужно удалить. Но, согласно статистике, повторный тромбоз в том же месте повторяется редко. После проведенной операции шишка спадается, нарушенное кровообращение восстанавливается.

Реабилитация после вмешательства

После проведенной хиругической манипуляции боль исчезает, состояние больного сразу улучшается. Пациент уходит домой через 15 минут. Его трудоспособность не нарушена, нет необходимости менять привычный образ жизни. В этом — значительный плюс тромбэктомии: практически сразу начинает уменьшаться отек, гиперемия. Полное заживление поврежденных тканей заканчивается на 3-4 сутки.

На этом этапе важно строго соблюдать правила личной гигиены на протяжении первой недели. После каждой дефекации необходимо подмываться теплой водой с нейтральным мылом и накладывать сухую повязку на область прооперированного участка.

Необходимо исключить появление запора. С этой целью:

  • соблюдать назначенную диету;
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение в области венозных сплетений малого таза;
  • исключить длительное сидение или стояние на ногах, значительные статические нагрузки (подъем тяжестей);
  • избегать стрессов;
  • полноценно отдыхать: спать достаточное количество времени (не меньше 7-8 часов);
  • при необходимости принимать слабительные средства, назначенные врачом.

Питание ограничивается. Но если соблюдать все рекомендации и исключить вредную еду, можно избавиться от запора навсегда. Цель правильного питания:

  • не раздражать кишечник;
  • способствовать быстрому продвижению и усвоению съеденной пищи;
  • избегать развития метеоризма, поноса, запора.
  • острое, жирное, копченое и жареное;
  • фаст-фуд;
  • свежая сладкая выпечка, черный хлеб;
  • газированные напитки, крепкий кофе, чай, цельное молоко.

40% рациона должна составлять клетчатка (овощи, фрукты, морская капуста, пшеничные отруби, семя льна). Пищевые волокна, которые входят в перечисленные продукты, способствуют лучшему перевариванию, выведению токсинов, быстрому выходу каловых масс за счет усиления перистальтики кишечника. Поскольку они препятствуют запору, увеличивая массу и объем кала за счет впитывания жидкости, необходимо употребление достаточного количества воды — не менее 2 литров в день.

Стоимость операции в разных городах России

Процедура тромбэктомии является несложной, безопасной, доступной и недорогой в сравнении с другими операциями на кишечнике. В России стоимость манипуляции на одном узле составляет от 3 до 5 тысяч рублей. Цена значительно разнится в зависимости от тяжести тромбоза и региона страны, где проводится манипуляция. В различных московских клиниках она — самая высокая и начинается от 5 до 9 тысяч рублей. Зависит от статуса лечебного учреждения, квалификации специалистов. В других регионах стоимость манипуляции варьирует:

  • Санкт-Петербург — 3 000.
  • Казань — 3 500.
  • Тула — 1 100 рублей.

В государственных медицинских учреждениях поцедура проводится бесплатно по показаниям при наличии полиса ОМС.

Геморрой самостоятельно не излечивается. По данным МЗ России, через 2-4 года, при отсутствии лечения и соблюдении определенных правил жизни, происходит малигнизация, развивается рак прямой кишки. Затраты на лечение будут иметь уже другой порядок цифр. Во избежание тяжелых осложнений и длительного лечения необходимо вовремя обращаться к специалисту и лечить болезнь в плановом порядке, а не ургентно.

В каких случаях необходима тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла относится к серьезным осложнениям геморроя. Учитывая, что в основе патогенеза геморроидальной болезни лежат патологии сосудов прямой кишки и нарушение кровообращения, на возникновение ректального тромбоза приходится 45-47% всех осложнений. При образовании тромбоза выполняют тромбэктомию для восстановления кровотока и предупреждения еще более грозных последствий.

Что такое тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла (геморроидальный тромбофлебит) – тяжелое, но распространенное осложнение геморроя. Ввиду деликатности клинической ситуации больные запускают болезнь, геморрой разрастается, выпадает, ущемляется, возникают реальные риски тромбоза и некроза тканей прямой кишки.

Тромбоз характеризуется острым закрытием сосудистого просвета, затруднением или прекращением кровотока, а при отсутствии экстренного лечения приводит к некрозу тканей кишечника.

Пропустить острое состояние невозможно, так как геморроидальный тромбоз сопровождается острой колющей болью. Обезболивающие препараты неэффективны, и пациенты вынуждены обратиться к врачу. Уменьшение и прекращение боли могут сигнализировать о начале некротических изменений.

Механизм возникновения

На возникновение тромбоза при геморрое влияют механические и сосудистые факторы. В первом случае он спровоцирован выпадением, смещением или сдавлением геморроидального узла (шишки), во втором же происходит нарушение гемодинамики, снижение эластичности и упругости венозных стенок, их растяжение или повреждение.

Предрасполагающие факторы не являются прямой причиной возникновения тромбоза, но значительно увеличивают риск развития клинического состояния.

Провоцирующие факторы

Достоверно выяснить причины, которые могли точно и напрямую способствовать развитию острой закупорки сосудистого просвета, невозможно. Врачи считают, что предпосылки создает целый ряд основных факторов:

  • отсутствие пищевой дисциплины, нарушение диеты, чередование голодания и переедания;
  • беременность и лактация (особенно гестация и роды при существующем геморрое);
  • запоры и другие нарушения стула, затрудненные дефекации;
  • малоподвижный образ жизни;
  • инфекции кишечника;
  • переохлаждение.

Спровоцировать тромбоз вен прямой кишки может артериальная гипертензия, а также прочие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Чрезмерные занятия спортом, вредные привычки, варикоз вен на ногах – все это может косвенно повлиять на развитие тромбоза.

Техника исполнения практически идентичная при тромбозах сосудов любой локализации. Удаление проводится через небольшой надрез, который обеспечивает доступ к патологическим участкам.

Проведение операции рекомендуется при следующих состояниях:

  • острая фаза геморроидальной болезни без признаков улучшения;
  • сильная боль;
  • высокие риски некротических изменений оболочек.

Тромбэктомия рекомендуется на любой стадии тромбоза, так как медикаментозная терапия может осложнить течение болезни, оказаться неэффективной.

  • При подготовке статьи использовались материалы с сайтов:

    Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

    Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

    Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

    Тромбэктомия геморроидального узла: 5 основных показаний, техника выполнения операции, стоимость и отзывы

    Тромбэктомия геморроидального узла – это самый эффективный способ лечения травмированного геморроя, которое позволяет полностью устранить тромб из варикозно измененной вены прямой кишки и оперативно облегчить состояние пациента.

    В данной теме мы раскроем суть тромбэктомии при геморрое, а также расскажем об этапах ее проведения и особенностях реабилитации. Но для начала разберем, что такое тромбоз геморройного узла, почему он возникает и как проявляется.

    Тромбоз геморроидального узла – опаснейшее осложнение геморроя

    Тромбозом геморройных узлов (аноректальный тромбоз, тромбированный геморрой) называют одно из распространенных осложнений геморроя, которое в основном развивается при хроническом течении заболевания.

    Для этого состояние характерно образование кровяного сгустка в полости варикозно измененной геморроидальной вены, который нарушает кровообращения в узле и сопровождается сильными болями.

    Спровоцировать тромбоз геморройных узлов могут несколько факторов, а именно:

    • резкий скачок внутрибрюшного давления, что часто возникает на фоне затрудненной дефекации, тяжелых физических нагрузок связанных с подъемом тяжестей, во время вынашивания ребенка или в процессе родовой деятельности;
    • травмы промежности и заднего прохода;
    • локальное переохлаждение.

    Перечисленные факторы приводят к нарушению оттока крови от наружного или внутреннего геморройного узла, что в свою очередь способствуют агрегации тромбоцитов и наслоению на них фибрина. Тромбоциты и фибрин становятся основой тромба, который заполняет полость узла.

    Читать еще:  Можно ли вылечить геморрой раз и навсегда?

    В зависимости от локализации узла, пораженного тромбом, различают наружный, внутренний и комбинированный тромбоз. Первый вид данного осложнения встречается чаще всего.

    Симптомы аноректального тромбоза

    Тромбированный геморрой проявляется постоянной болью, которая может распространяться на ягодицы, промежность область паха и даже поясницу. Боль настолько сильная, что пациент теряет работоспособность, не может передвигаться сидеть и даже лежать, причем болезненность нарастает во время испражнений кишечника.

    Также осложнение сопровождается кровотечением из заднего прохода, которое возникает при повреждении стенки травмированного узла или в случае некроза его стенки.

    Опытный специалист может поставить диагноз, только взглянув невооруженным глазом на тромбированный узел, поскольку он становиться вишневого цвета с синим оттенком, и отекает, причем отек может распространяться на соседние ткани.

    В зависимости от тяжести различают следующие степени аноректального тромбоза:

    • 1-я степень. При этой степени в узле сформировался тромб, который нарушает микроциркуляцию в нем, но признаки воспаления еще отсутствуют. Больной жалуется на умеренную болезненность, зуд, дискомфорт и жжение в области ануса;
    • 2-я степень. Для этой степени характерно развитие воспалительного процесса в узле, в результате чего он увеличивается в размерах. Также возникает спазм мышц анального клапана. Боль приобретает постоянный характер;
    • 3-я степень. Воспалительный процесс распространяется на ткани промежности и паха, что приводит к выраженной интоксикации организма, которая проявляется повышением температуры, повышенной потливостью, ознобом, общей слабость и прочими симптомами.

    Как видите, аноректальный тромбоз является достаточно серьезным осложнением, поэтому требует немедленных мер и самолечение тут недопустимо.

    При первых признаках тромбоза нужно срочно обратиться к профессионалам – врачу-проктологу, врачу-колопроктологу или врачу-хирургу. Ведь в данном случае может понадобиться оперативное вмешательство, которое поможет быстро избавиться от проблемы. Такую операцию называют тромбэктомией геморройного узла.

    Тромбэктомия геморроидальных узлов – основной метод лечения острого тромбированного геморроя

    Как мы уже сказали, это осложнение требует немедленного лечение, которое может проводиться с помощью медикаментозных средств или оперативного вмешательства.

    Медикаментозная терапия тромбоза узлов направлена на устранение воспаления в тканях, облегчение симптомов заболевания и ликвидацию кровяного сгустка. Для этого используют в основном медикаменты локального действия, то есть мази, ректальные суппозитории, кремы и гели. Также могут быть назначены системные препараты с тромболитическим эффектом.

    При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому способу лечения – тромбэктомии узлов.

    Тромбэктомия узла представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в извлечении кровяного сгустка из полости тромба. Данный способ является симптоматическим и не воздействует на причину тромбоза, то есть геморрой.

    Тромбэктомии узлов не избежать в следующих случаях:

    • тромбоз при остром наружном геморрое;
    • неэффективность медикаментозной терапии;
    • некроз геморройной шишки;
    • сильный болевой синдром, не купируемый медикаментами;
    • противопоказания к использованию медикаментов (гестация, лактация и прочие состояния).

    Также тромбэктомию проводят в том случае, когда пациент настаивает на операции с целью быстрого облегчения состояния.

    Противопоказания

    Поскольку тромбэктомия геморройного узла является малоинвазивным хирургическим вмешательством и проводиться под локальной анестезией, то данная операция имеет небольшое количество ограничений и противопоказаний.

    Но, тем не менее, этот способ лечения аноректального тромбоза противопоказан пациентам со следующими осложнениями:

    • острый парапроктит в стадии инфильтрации;
    • острый парапроктит в стадии абсцедирования;
    • воспаление прямой кишки;
    • поражения кожных покровов анальной области инфекционного характера;
    • тяжелое истощение пациента;
    • сепсис.

    Подготовка к удалению тромба из геморроидального узла

    Как и любая друга операция, тромбэктомия требует подготовки, задача которой заключается в следующем:

    • провести ряд обследований, чтобы определить общее состояние организма и наличие противопоказаний;
    • очистить кишечник от кала для снижения риска развития осложнений;
    • подготовить пациента психологически.

    Предоперационное обследование пациента

    Перед операцией пациенту назначается ряд лабораторный и аппаратно-инструментальных обследований, а именно:

    • общеклинический анализ крови;
    • общеклинический анализ мочи;
    • анализ крови на глюкозу;
    • кровь на реакцию Вассермана;
    • тест на ВИЛ;
    • флюорографическое исследование органов грудной полости;
    • электрокардиография.

    Также врач-проктолог проводит аноскопию, а при необходимости ректороманоскопию или фиброконоскопию. При выраженном болевом синдроме в области ануса данные исследования выполняют под локальной анестезией.

    Диета перед операцией

    Диету назначают за сутки до операции. В этот день рекомендуется отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам, которые не перегружают пищеварительный тракт. Ля этого отлично подойдут кисломолочные продукты, жидкие крупяные или овощные супы, овощные салаты.

    Из меню в этот день необходимо исключить те продукты, которые вызывают вздутие кишечника, запор или диарею, например, белокочанную капусту, рисовую и манную крупы, шоколад, цельное молоко, репу, редис и другие.

    Очистка кишечника

    Накануне вечером и утром за три часа операции нужно сделать очистительные клизмы или воспользоваться быстродействующими слабительными препаратами, такими как Нормакол или Фортранс. При выраженном болевом синдроме подобные процедуры противопоказаны.

    Техника выполнения тромбэктомии при геморрое

    Тромбэктомию геморройного узла проводят в амбулаторных условиях и только в тяжелых случаях пациента госпитализируют в хирургический стационар.

    Оперативное вмешательство выполняют под локальным наркозом, для этого в тромбированную шишку и ткани вокруг нее вводят анестетик, эффект от которого наступает моментально. Затем врач-хирург рассекает геморроидальную вену и удаляет из нее тромб, после чего накладывает швы на стенку узла. Шов заживает в течение 3-5 дней.

    Такая операция у опытного доктора длится не более десяти минут. Пациенты ощущают облегчение буквально сразу после операции. К тому же после тромбэктомии больной не требует каких-либо специальных восстановительных мер, поэтому может вести привычный образ жизни.

    До заживления шва пациент должен подмываться теплой водой без мыла или слабым раствором марганцовокислого калия и менять марлевую повязку после каждого посещения уборной «по-большому».

    Также ускорить заживление шва можно с помощью метилурациловых свечей или мази.

    Возможные осложнения процедуры

    Осложнения после тромбэктомии узлов встречаются крайне редко, но все же встречаются. Самым распространенным постоперационным осложнением считается боль в области шва, для облегчения которой специалисты назначают болеутоляющие мази или ректальные вкладыши. Боль беспокоит пациента в основном в первые 1-2 дня после операции.

    Достоинства и недостатки метода

    Достоинствами тромбэктомии являются следующие:

    • операция проводится в амбулаторных условиях;
    • для проведения операции необходимо всего лишь 10-15 минут;
    • операция выполняется под локальным наркозом, поэтому не сопровождается болевыми ощущениями;
    • симптомы тромбоза облегчается сразу же после тромбэктомии;
    • после операции редко развиваются осложнения.

    В то же время тромбэктомия имеет один, но существенный минус, который заключается в том, что эта операция устраняет только тромб и вызванную им симптоматику, но никаким образом не влияет на причину самого геморроя.

    Стоимость тромбэктомии при аноректальном тромбозе в частных клиниках России

    В государственных медицинских учреждения тромбэктомия геморройного узла проводиться бесплатно, но в частных клиниках – это платная процедура.

    Стоимость операции зависит от месторасположения клиники, ее престижа, качества оборудования и статуса врача-хирурга.

    Например, цена тромбэктомии в клиниках Москвы составляет в среднем 5 тысяч рублей за один узел, а в больницах Санкт-Петербурга эта операции будет стоить немного дешевле – в среднем 4 тысячи рублей.

    Что такое тромбэктомия геморроидального узла?

    Образование тромба в любом из кровеносных сосудов несет серьезную опасность для жизни человека. Такое состояние может быть следствием такого, казалось бы, безобидного заболевания, как геморрой. В самом начале болезнь может не давать особо о себе знать, но затем патологический процесс нарастает, кровообращение перестает функционировать нормально. Это может привести к тромбированию геморроидального узла.

    Геморрой и тромбэктомия геморроидального узла

    Геморрой — это заболевание, которое может вызывать не только неприятные ощущения, но иметь серьезные последствия для организма, если не лечить его вовремя. Симптоматика может отличаться и зависеть от общего состояния больного и его образа жизни.

    Возможные осложнения геморроя:

    Механизм формирования тромба

    Появлению тромба обычно предшествует выпадение геморроидальной шишки из прямой кишки. При этом анальный сфинктер уже не в состоянии ее удерживать, но в тоже время может сократиться и тем самым перекрыть кровоток к узлу.

    За счет такого патологического состояния происходит нарушение оттока крови внутри ущемлённой геморроидальной шишки, и формируется тромб.

    Проявления данной патологии:

    1. Явный отек тканей, который только нарастает;
    2. Потемнение узла;
    3. Усиление боли;
    4. Появление слизи;
    5. Плохое отхождение газов.

    По мере нарастания воспалительного процесса состояние больного резко ухудшается. Постепенно могут присоединяться признаки интоксикации – слабость, головокружение, иногда повышение температуры тела.

    Тромбэктомия наружного геморроидального узла: когда необходима

    Удаление ущемлённого узла не относится к серьезным и сложным оперативным вмешательствам. Обычно эта манипуляция выполняется в дневном стационаре. Госпитализация необходима только в том случае, когда состояние больного критическое и есть показания для этого.

    Тромбэктомия показана при:

    • Возникновении признаков некроза тканей;
    • Резком ухудшении состояния больного;
    • развитии абсцесса.

    Подготовка к операции

    Консервативная терапия, к сожалению, не всегда эффективна при терапии геморроя, тем более при начавшемся тромбозе. Эта манипуляция не решает основную проблему возникновения геморроя, но помогает в короткий срок облегчить состояние больного и тем более не допустить серьезных осложнений.

    Перед плановым проведением процедуры желательно проведение комплексной диагностики. Это необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и оценить состояние больного. При наличии сопутствующих хронических болезней может потребоваться дополнительное обследование.

    Обязательным условием, если только нет экстренных показаний, является очищение кишечника непосредственно перед самой процедурой. Для этой цели могут применять препараты, вызывающие послабление кишечника, либо в стационаре делают очистительные клизмы.

    1. Вначале необходимо обеспечить покой больному и полностью обезболить перианальную область. Для этой цели используются только анестетики, предназначенные для местного применения;
    2. После того, как произошло полное онемение в области прямой кишки и ануса, проктолог выполняет небольшой надрез ущемлённой геморроидальной шишки. Длина разреза может отличаться и зависит патологического процесса;
    3. Если воспалительный процесс не был осложнен или размеры узла незначительные, то после проведения надреза тромб самостоятельно выходит. Когда же идет сильное ущемление, может потребоваться его извлечение при помощи хирургического зажима;
    4. При сильном изменении сосудов либо при большом разрезе может развиться небольшое кровотечение, что потребует назначения специальных медикаментов. Дополнительно место проведения разреза обрабатывают антисептическим средством. Если есть риск развития инфекции, курсом назначаются антибактериальные препараты.

    После проведения оперативного вмешательства состояние больного значительно улучшается, поскольку налаживается отток крови, и уходят болезненные ощущения. Постепенно снижается отечность и воспалительный процесс.

    Место проведения надреза обычно полностью подзаживает в течение одной недели. В этот период следует придерживаться определенных гигиенических правил и рекомендаций.

    Как проходит реабилитация, если вырезали геморроидальный тромбоз

    Поскольку при проведении процедуры выполняется надрез и образуется открытая рана, то необходимо правильно осуществлять уход за ней, чтобы не допустить возможных осложнений. Обработка раны должна выполняться специальными растворами во избежание присоединения инфекции.

    Область шва можно обрабатывать:

    • Хлоргексидином;
    • Раствором фурацилина;
    • Перекисью водорода.

    Поскольку надрез проводился на слизистых, для обеззараживания поверхности нельзя применять спиртовой раствор или йод. Это может привести к ожогу и только усложнит процесс заживления. Для смазывания раны можно также применять Метилурациловую мазь или Левомеколь.

    На протяжении первой недели больному рекомендуется усиленная гигиена. Обмывания промежности должны проводиться после каждого акта дефекации.

    В послеоперационный период рекомендуется:

    1. Ограничить физические нагрузки;
    2. Увеличить дневную норму потребления воды;
    3. Использовать лекарственные средства, которые нормализуют кровоснабжение и улучшают сосудистый тонус.

    Кроме этого необходимо наладить правильный режим питания. Дневной рацион должен включать в себя большое количество фруктов и овощей. К салатам следует добавлять оливковое масло, которое обладает желчегонным эффектом.

    Ректальные суппозитории в послеоперационный период

    Для облегчения процесса реабилитации и дальнейшего лечения геморроя проктологи часто назначают ректальные свечи. Компоненты, входящие в их состав, оказывают ранозаживляющее и противовоспалительное действие.

    Свечи Анузол

    Перепарат используется при терапии геморроя. Лечебный эффект выполняют два действующих вещества, входящих в его состав – экстракт красавки и сульфат цинка. Так, последний оказывает присушивающее и ранозаживляющее действие. Белладонна же помогает снять спазм и боль в области прямой кишки.

    Суппозитории Релиф

    Входящий в состав свечей экстракт печени акулы имеет противовоспалительное и гемостатическое действие. Последнее особенно важно, если течение геморроя сопровождается кровотечениями. При регулярном применение свечей уходят боль и жжение, слизистые быстро восстанавливаются.

    Свечи Прокто-Гливенол

    Комбинированный препарат, предназначенный для местной терапии геморроя. Входящие в его состав лидокаин и трибенозид оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Терапевтический эффект достигается сразу после введения свечей, поскольку компоненты быстро всасываются в кровь.

    При соблюдении рекомендаций восстановительный период после тромбэктомии проходит довольно быстро. Важно при этом помнить, что к оперативному вмешательству привел не вовремя начатый процесс лечения геморроя.

    В некоторых случаях все же проведение такой деликатной процедуры может быть невозможным. Операция хоть и малоинвазивная, но имеет некоторые ограничения.

    Тромбэктомия не разрешена при:

    • Проктите и парапроктите;
    • Заражении крови;
    • Состоянии агонии.

    В некоторых ситуациях не рекомендовано проведении вмешательства при заболеваниях крови, когда есть риск развития кровотечения, и при психических заболеваниях.

    Тромбэктомия является своего рода скорой помощью при осложненном течении геморроя. Эта мера радикальная и проводится только по показаниям. Чтобы избежать повторного хирургического вмешательства, необходимо к процессу лечения геморроя подойти ответственно и основательно.

    Тромбэктомия геморроидального узла

    Одним из наиболее неприятных и мучительных осложнений геморроя является тромбоз геморроидального узла. В результате нарушения кровообращения образуется сгусток крови – тромб.

    Это состояние проявляется резким увеличением и болезненностью узла, отеком в аноректальной зоне, при присоединении воспалительного процесса наблюдается повышение температуры тела. Тромбоз – состояние, которое нуждается в быстром и грамотном лечении. В тех ситуациях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, врачи рекомендуют пациенту такой метод, как тромбэктомия.

    Описание метода

    Тромбэктомия геморроидального узла – хирургическое вмешательство, осуществляемое с целью извлечения тромба из закупоренного кровеносного сосуда. Подобные манипуляции позволяют восстановить нормальный кровоток в пораженной артерии или вене, тем самым вызывая быстрое облегчение состояния пациента.

    Операция тромбэктомии применяется уже достаточно давно и отличается несложной техникой проведения. С ее помощью можно извлечь тромб из практически любого сосуда.

    Удаление тромба происходит через небольшой разрез, обеспечивающий хирургу свободный доступ к поврежденному сосуду. Сгусток крови удаляется при помощи специального инструмента, после чего нормальный кровоток восстанавливается.

    На сегодня данный вид вмешательства является эффективным методом, применяемым в составе комплексного лечения наружного геморроя. В зависимости от стадии заболевания и характера его течения, врач может также порекомендовать дополнительные операции по удалению наружного геморроя.

    Показания и противопоказания

    Операция показана при наружном геморрое, сопровождающегося тромбозом геморроидального узла, в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло облегчения пациенту, не наблюдается рассасывание тромба.

    Показана тромбэктомия в случаях, когда пациент испытывает резкие дергающие боли, налицо явления сильной интоксикации организма.

    Нередко операцию назначают женщинам в период беременности из-за невозможности проведения тромболитической терапии. Лекарственные средства могут навредить состоянию плода, поэтому в данном случае приоритетом является именно хирургическое вмешательство.

    Операцию не проводят при состояниях, угрожающих жизни пациента, когда больной находится в крайне тяжелом и истощенном состоянии, имеются признаки сепсиса.

    Также противопоказанием к процедуре является негативная реакция организма больного на послеоперационную антикоагулянтную терапию.

    Преимущества и недостатки

    Тромбэктомия геморроидального узла имеет следующие преимущества:

    • Отсутствие необходимости госпитализации пациента. Вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях и больной может не ложиться в больницу;
    • Быстрота процедуры – на ее проведение требуется не более 5 минут;
    • Мгновенное восстановление нормального кровотока, а, следовательно, устранение мучительных симптомов тромбоза;
    • Отсутствие осложнений. Операция проводится с применением маленького инструмента, поэтому метод считается щадящим. Вводя инструмент в ткани, врач не повреждает здоровые сосуды, в результате чего операция отличается минимальной травматичностью и безопасностью для пациента.

    Тромбэктомия геморроя не избавляет от болезни. Это – необходимая и экстренная мера, направленная на устранение болей и восстановление нормального кровотока. А для того чтобы предотвратить образование нового тромба, необходимо осуществить удаление наружного геморроидального узла.

    Согласно статистике, всего лишь малое количество пациентов отмечали рецидив тромбоза. В большинстве же случаев наблюдается спадание узла, устранение боли, пациент начинает жить нормальной жизнью.

    Подготовка к операции

    Перед тромбэктомией геморроидального узла необходимо пройти комплексную диагностику, которая поможет выявить противопоказания и избежать возможных осложнений после проведения операции. К списку необходимых исследований относятся клинические анализы крови и мочи, тесты на наличие венерических заболеваний, а также флюорография и электрокардиограмма. При необходимости (наличии хронических патологий), могут потребоваться дополнительные виды диагностик.

    Как и перед любой проктологической процедурой, перед тромбэктомией от пациента требуется провести очищение кишечника. К сожалению, при тромбозе геморроидального узла данный процесс может усложниться ввиду сильных болезненных ощущений, сопровождающихся воспалением тканей и отеком. Поэтому проктолог вопрос о методе очищении и вообще, о необходимости данной манипуляции, решает в индивидуальном порядке.

    Кишечник можно очистить двумя способами: при помощи очистительных клизм, либо слабительных препаратов. Клизмы следует ставить за несколько часов до операции. Оптимально сделать две клизмы с интервалом в 45 минут.

    Техника проведения операции

    Операция тромбэктомии осуществляется в амбулаторных условиях, требует применения местной анестезии. Для ее проведения не требуются сложные инструменты, а сама техника отличается простотой:

    • Пациенту вводят обезболивающие средства;
    • Хирург выполняет на тромбированном узле маленький разрез (примерно 0,5 см);
    • В рану вводится физиологический раствор, который размягчает тромб и позволяет легко удалить его из сосуда. Также физиологический раствор позволяет облегчить процесс заживления раны и избежать развития осложнений;
    • Через разрез удаляется сгусток венозной крови;
    • Хирург восстанавливает целостность сосуда, зашивая ранку.

    Вся операция занимает всего лишь несколько минут.

    Также может быть проделана и похожая операция — резекция наружного геморроидального узла. Эта операция позволяет устранить непосредственно причину болезни – наружный узел, поэтому является предпочтительной, так как позволяет в будущем избежать рецидивов. Операция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации.

    После операции

    Уже через четверть часа после операции пациента отпускают домой. Трудоспособность его сохраняется, менять привычный образ жизни нет необходимости. Именно поэтому данное вмешательство считается одним из наиболее простых и малотравматичных.

    Сразу после операции наступает облегчение состояния больного. Уходят сильные болезненные ощущения, отек спадает, а через некоторое время полностью устраняется воспалительный процесс. Полное заживление тканей после операции происходит через 3-4 суток.

    Врачи рекомендуют пациентам, перенесшим тромбэктомию, на протяжении недели тщательно следить за гигиеной анальной области, подмываться после каждого акта дефекации и накладывать сухую стерильную повязку на послеоперационную ранку.

    После тромбэктомии геморроидального узла следует пристальное внимание уделить профилактике запоров. Врач подбирает пациенту специальную диету, которую необходимо соблюдать до полного заживления раны. При необходимости могут понадобиться мягкие слабительные средства. Важно исключить из рациона все жирное, жареное, пряное и все продукты, которые раздражают кишечник и вызывают нарушение моторики.

    Возможные осложнения

    В отличие от многих других техник, применяемых при лечении геморроя, тромбэктомия геморроидального узла характеризуется практически полным отсутствием осложнений.

    В некоторых случаях больные могут жаловаться на боли, которые наблюдается в первые пару суток после вмешательства, а также на дискомфорт в области анального отверстия. Как правило, это случается при низком болевом пороге. Устранить данное осложнение помогает непродолжительный прием обезболивающих средств.

    Во избежание появления тромбов в других геморроидальных узлах, а также с целью предупреждения увеличения узлов и прогрессирования геморроя, пациентам рекомендуется повысить уровень физической активности, избегать нарушений стула, не пребывать длительное время в положении сидя, а также избегать ношения тяжестей.

    Стоимость тромбэктомии

    В целом, тромбэктомия геморроидальная узла – процедура относительно недорогая и доступная широкому кругу пациентов. Средние цены на удаление тромба из одного геморроидального узла в клиниках России составляют от 3 до 5 тысяч рублей. В клиниках Москвы наиболее высокая цена операции и составляет около 5 тысяч рублей, в Казани она обойдется в 3,5 тысячи.

    Тромбэктомия геморроидального узла: особенности

    Показания и противопоказания

    Как и любая инвазивная процедура, удаление тромба геморроидального узла имеет свои показания и противопоказания. Процедуру выполняют в том случае, если медикаментозно устранить симптомы и растворить тромб не удается.

    Показаниями служат:

    • сочетание острого геморроя с тромбозом узла;
    • сильные боли, которые не удается устранить с помощью лекарственных средств;
    • признаки некроза в пораженном узле;
    • диагностирован тромбофлебит;
    • отсутствие эффективности от консервативных методик;
    • собственное желание пациента быстрее решить возникшую проблему;
    • наличие противопоказаний к использованию медикаментов.

    Противопоказаний к операции не так уж и много. Объясняется это ее малой инвазивностью и отсутствием необходимости использовать общий наркоз. К противопоказаниям относят:

    • проктит или парапроктит в активной форме;
    • признаки септических осложнений;
    • активную инфекцию в зоне ануса;
    • крайнюю степень истощения организма;
    • состояние агонии у пациента.

    В каждом отдельном случае врач индивидуально оценивает показания и противопоказания, выбирая для пациента самый оптимальный вариант.

    Подготовка

    Подготовка к операции по тромбэктомии считается довольно простой. В первую очередь пациенту предстоит сдать ряд анализов, среди которых:

    • общие анализы мочи и крови;
    • тест Вассермана на наличие заражения сифилисом;
    • анализ крови на содержание в ней сахара;
    • флюорографию для исключения туберкулеза и других заболеваний легких;
    • ЭКГ для оценки состояния сердечной мышцы.

    Если в ходе исследований не выявлено противопоказаний, то лечащий врач дает пациенту добро на вмешательство. Начинается подготовка непосредственно к операции. Для этого пациент накануне днем отдает предпочтение потреблению легких продуктов. Необходимо отказаться от еды, приводящей к газообразованию, а также от слишком тяжелой пищи.

    В день оперативного вмешательства пациенту ставятся очистительные клизмы. Первая выполняется за 3-4 часа до вмешательства, а вторую ставят с интервалом в 45 минут или 1 час от первой.

    Ход операции

    Тромбэктомия не считается сложной операцией, для которой необходимо помещать пациента в стационар. Доктора могут выполнять ее в условиях поликлиники.

    Необходимо пройти несколько этапов:

    1. С помощью анестетиков местного действия тромбированную шишку обезболивают.
    2. Производится небольшой надрез в проблемной зоне, после чего через него извлекаются сгустки крови.
    3. Операционная рана тщательно зашивается и обрабатывается.

    Если у оперирующего хирурга достаточно опыта, он может выполнить тромбэктомию геморроидального узла за 15-20 минут. Главное – тщательно обработать послеоперационную рану. Все же анус – место довольно грязное и необходимо сделать все, чтобы избежать развития инфекционного процесса в этой зоне.

    Реабилитация

    После тромбэктомии никакой сложной реабилитации пациенту не требуется. В этот же день он может возвращаться к своей обычной жизни. Облегчение состояния мгновенное: исчезают отечность заднего прохода, болезненность. На затягивание послеоперационной раны уходит в среднем неделя, если за ней правильно ухаживать.

    Для устранения болевого синдрома после окончания действия анестетика рекомендуется использовать свечи или мази, такие как Анестезол, Релиф и др.

    Врач после операции наложит на рану повязку. Повязку необходимо будет менять на свежую каждый раз, когда старая загрязняется. Также в период заживления раны пациентам рекомендуется совершать подмывания после каждого посещения туалета. Естественно, после подмывания повязка также заменяется на свежую.

    В период реабилитации также придерживаются диеты, отказываясь от жареного, соленого, кислого, сладкого и других продуктов, которые могут негативно сказаться на кишечнике, приведя к его раздражению или запорам.

    Осложнения

    Поскольку операция по тромбэктомии геморроидального узла является малоинвазивной, осложнения при ней наблюдаются редко.

    Пациент в первую очередь может пожаловаться на болевой синдром, который появляется после того, как пройдет действие анестетика, используемого хирургом. Чтобы купировать боли, человеку назначаются препараты с обезболивающим эффектом. Выбор препаратов производится индивидуально, следует придерживаться рекомендаций оперирующего врача в этом отношении.

    В исключительных случаях, если пациент неправильно ухаживает за послеоперационной раной, возможно развитие инфекции в ней. При появлении первых признаков инфицирования (боли, гнойные выделения, отечность, покраснение) стоит немедленно обратиться за помощью к врачу. Чтобы избежать инфицирования раны, соблюдают рекомендации врача относительно ухода.

    На сегодняшний день тромбэктомия геморроидального узла – один из лучших способов лечения этого неприятного заболевания. Операция легко переносится пациентами, не лишает человека работоспособности на длительное время, сопряжена с малым риском осложнений. Главное – после операции придерживаться врачебных рекомендаций.

    Автор: Арина Волкова, врач,
    специально для xVarikoz.ru

    Полезное видео про тромбоз и тромбэктомию геморроидального узла

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector